自我血糖监测日志联合认知行为干预对糖尿病血液透析患者低血糖的预防作用
发布时间：2020-10-26 点击：
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摘 要：目的 探讨自我血糖监测日志联合认知行为干预对糖尿病血液透析患者低血糖的作用。方法 选择2018年1月—2019年6月时段接受治疗的90例糖尿病血液透析患者，随机数字表法分为对照组与试验组，分别45例，对照组接受常规护理方式干预，试验组在其基础上加行自我血糖监测日志联合认知行为干预，观察并对比低血糖发生率以及健康知识掌握、依从性情况，并予以对比分析。结果 不同时段试验组低血糖总发生率8.89%明显较对照组26.67%低，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.865,P<0.05)；试验组健康知识掌握(29.43±2.68)分以及生活方式(88.42±4.23)分、服药情况(88.45±4.31)分、自我检测(89.02±6.13)分、合理饮食(92.42±5.43)分等依从性情况均显着优于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=14.283、19.561、19.346、15.682、18.647,P<0.05)。结论 自我血糖监测日志联合认知行为干预在糖尿病血液透析患者中的应用效果理想，可有效预防低血糖，并丰富健康知识掌握程度，提升依从性。
关键词：糖尿病 血液透析 低血糖 自我血糖监测日志 认知行为干预
在临床中，糖尿病肾病具有较高的发生率，近年来随着人们生活方式以及饮食方式的改变，发病率也呈现出上升趋势，此疾病不仅病程较长，病死率也较高，容易引发一系列并发症，大大降低了生活质量，严重者还会存在生命危险[1-2]。糖尿病肾病患者需要接受长时间的血液透析治疗，可帮助延长生存时间，但是在治疗过程中却会出现低血糖等并发症，影响治疗效果，降低生存质量等[3-4]。所以，对于接受血液透析治疗的糖尿病患者，在治疗过程中应当予以有效的措施进行干预，帮助预防低血糖等，从而促进康复。基于上述情况，该文就该院2018年1月—2019年6月收治的糖尿病血液透析患者90例开展研究，分析自我监测血糖日志联合认知行为干预的效果，现报道如下。
选择于该院接受治疗的90例糖尿病血液透析患者，随机数字表法分为对照组与试验组，分别45例。对照组：男性28例，女性17例；年龄38～63岁，平均年龄（42.86±2.43）岁。试验组中：男性29例，女性16例；年龄38～65岁，平均年龄（42.85±2.41）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
纳入标准：(1)均自愿签订知情同意书，且通过医院伦理委员会的批准；(2)无精神疾病者；(3)年龄在38～65岁范围内；(4)符合糖尿病肾病诊断标准[5]。
排除标准：(1)伴有其他器官严重疾病者；(2)合并严重感染性疾病者；(3)中途退出研究者。
1.2 方法
(1）对照组接受常规护理方式干预，主要内容包括：定时清洁与消毒病房，进行口头健康教育，指导用药等。（2）试验组在其基础上加行自我血糖监测日志联合认知行为干预，主要内容包括：(1)自我血糖监测日志。为患者发放血糖监测记录本，主要是便于记录不同时间血糖指标水平以及相对应的药物、运动、生活事件等实际情况，在记录时专科护士需要予以指导，出院之后仍然继续填写。在药物不变时，如果出现异常情况，则需要追踪运动以及饮食等生活事件是否存在特殊性，渐渐地摸索出最为合理的食物种类等。(2)认知行为干预。评估：评估患者认知情况，了解其对于运动行为、疾病认知以及导致出现心理问题的原因等，从而制定出具有个性化的认知行为干预方案。疾病知识教育：为患者及其家属讲解糖尿病血液透析患者相关知识，普及知识面，从而积极配合，还可通过讲课方式开展，每次时间约为30 min。放松训练：指导患者进行深呼吸，时间约为3～5 min/次，2～3次/d，以利于调整身体状态；可播放舒缓音乐，帮助舒缓情绪；指导可通过写日记方式帮助宣泄情绪，或者和亲朋好友倾诉，便于获得情感共鸣；指导如何正确测量血糖，并亲自示范，便于能够有效掌握；讲解养成良好生活习惯以及饮食习惯的目的以及必要性，使其在日常生活中能够发挥主观能动性，从而积极配合。
1.3 观察指标
观察并对比低血糖发生率以及健康知识掌握、依从性情况，并予以对比分析。(1)采用自制糖尿病健康知识调查问卷对患者健康知识掌握情况进行判定，分值0～30分，得分越高，代表掌握程度越高。(2)采用自制依从性调查量表对患者依从性进行评估，主要包含生活方式、服药情况、合理饮食、自我监测4个方面，每方面分值0～100分，得分越高，代表依从性越高。(3)低血糖诊断标准[6]：指标水平<3.9 mmol/L，在透析时间0～1 h、1～2 h、2～3 h、3～4 h进行检测。均在治疗3个月后进行判定。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
试验组低血糖总发生率8.89%明显较对照组26.67%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者低血糖发生情况比较[n(%)]
2.2 健康知识掌握、依从性情况
试验组健康知识掌握以及生活方式、服药情况等依从性情况均显着优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者健康知识掌握、依从性情况比较
该研究结果显示，不同时段试验组低血糖总发生率8.89%明显较对照组26.67%低（P<0.05）；试验组健康知识掌握以及生活方式、服药情况、自我检测、合理饮食等依从性情况均显着优于对照组（P<0.05），这与刘宏杰等[10]学者在相关研究中得出，给予患者自我血糖监测日志联合认知行为干预后，患者低血糖发生率10.65%，明显低于常规护理，与该文所得结果相近，提示在糖尿病血液透析患者治疗过程中行自我血糖监测日志联合认知行为干预的效果令人满意。在糖尿病肾病患者管理工作中，自我血糖监测日志是重要的组成部分，在自我监测过程中，能够有效掌握血糖波动实际情况，一方面可帮助患者了解自身实际病情，发挥主观能动性，更好地配合治疗与护理工作，另一方面则有利于调整临床治疗以及护理方案等，最大程度降低低血糖发生[11]。由于糖尿病肾病病程较长，且透析治疗容易带来一系列并发症，患者身心等方面饱受疾病折磨，且受对疾病多方面相关知识了解欠佳的影响，容易出现悲观等负性情绪，从而影响治疗效果，因此，需要行认知行为干预。认知行为干预是对患者关于疾病多个方面的错误认知进行改善[12]。认知行为理论是指遇到紧急等事件时，人们心理会出现强烈应激反应，并对神经内分泌产生影响，最终则可能会导致脏器功能发生改变，出现生理紊乱现象，如果患者对其这些情况有着理想的了解，那么则能够在不同程度上缓解生理以及心理应激反应，并发挥主观能动性，积极配合治疗与护理工作，不仅可有效预防低血糖发生，还可提升依从性等[13-14]。
综上所述，自我血糖监测日志联合认知行为干预在糖尿病血液透析患者中的应用效果理想，可有效预防低血糖，并丰富健康知识掌握程度，提升依从性。
参考文献
[1] Agesen RM, Kristensen PL, Beck-Nielsen H, et al. Effect of Insulin Analogs on Frequency of Non-Severe Hypoglycemia in Patients with Type 1 Diabetes Prone to Severe Hypoglycemia:Much Higher Rates Detected by Continuous Glucose Monitoring than by Self-Monitoring of Blood Glucose-The HypoAna Trial[J].Diabetes Technol Ther, 2018, 20(3):247-256.
[2]阿米娜，赛提别克·沙吾列什，哈吉别克·萨依然古丽，等.护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防作用[J].转化医学电子杂志，2016,3(11):87-88.
[3]井翠，赵雅，王静.基于跨理论模型的护理干预对2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制效果的影响[J].中国医药导报，2017,14(11):155-159.
[4]陈培娥，李碧娟，林惠京. Nova血糖监测系统联合自我管理教育对2型糖尿病患者糖代谢指标与生活质量的影响[J].护理实践与研究，2018,15(15):11-14.
[5]彭立人.糖尿病肾病[J].中国全科医学, 2006, 9(2):91-93.
[6]葛丽娜,刘建平.低血糖的诊断标准[J].家庭用药,2017(8):23-23.
[7]赵赛郦，欧阳红娟，李健芝，等.持续质量改进对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的影响[J].中南医学科学杂志，2017,45(2):214-216.
[8]高岩红.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用效果[J].系统医学, 2018, 3(20):163-165.
[9]黄碧琴,谢根萍,林巧玲.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].糖尿病新世界,2018, 21(1):112-113.
[10]刘宏杰，石红梅，邢丽丽，等.同伴支持模式对2型糖尿病患者自我效能、自我管理及血糖控制的远期影响研究[J].中国全科医学，2018,21(7):861-866.
[11]叶燕.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的护理干预及价值分析[J].临床合理用药杂志，2017,10(10):127-128.
[12]郭文艳.糖尿病肾病维持胰岛素治疗患者血液透析的低血糖护理措施分析[J].临床医药文献电子杂志，2017,4(45):8812.
[13]吴珍娥，王小美，徐辉.糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖反应观察及其护理[J].临床合理用药杂志，2017,10(12):161-162.
[14]刘桂媚，吕芳，陈小莲.基于认知行为疗法的自助干预对妊娠期糖尿病孕妇自护能力与不良妊娠结局的影响[J].护理实践与研究，2019,16(1):101-103.
关键词：糖尿病 血液透析 低血糖 自我血糖监测日志 认知行为干预
在临床中，糖尿病肾病具有较高的发生率，近年来随着人们生活方式以及饮食方式的改变，发病率也呈现出上升趋势，此疾病不仅病程较长，病死率也较高，容易引发一系列并发症，大大降低了生活质量，严重者还会存在生命危险[1-2]。糖尿病肾病患者需要接受长时间的血液透析治疗，可帮助延长生存时间，但是在治疗过程中却会出现低血糖等并发症，影响治疗效果，降低生存质量等[3-4]。所以，对于接受血液透析治疗的糖尿病患者，在治疗过程中应当予以有效的措施进行干预，帮助预防低血糖等，从而促进康复。基于上述情况，该文就该院2018年1月—2019年6月收治的糖尿病血液透析患者90例开展研究，分析自我监测血糖日志联合认知行为干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择于该院接受治疗的90例糖尿病血液透析患者，随机数字表法分为对照组与试验组，分别45例。对照组：男性28例，女性17例；年龄38～63岁，平均年龄（42.86±2.43）岁。试验组中：男性29例，女性16例；年龄38～65岁，平均年龄（42.85±2.41）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
纳入标准：(1)均自愿签订知情同意书，且通过医院伦理委员会的批准；(2)无精神疾病者；(3)年龄在38～65岁范围内；(4)符合糖尿病肾病诊断标准[5]。
排除标准：(1)伴有其他器官严重疾病者；(2)合并严重感染性疾病者；(3)中途退出研究者。
1.2 方法
(1）对照组接受常规护理方式干预，主要内容包括：定时清洁与消毒病房，进行口头健康教育，指导用药等。（2）试验组在其基础上加行自我血糖监测日志联合认知行为干预，主要内容包括：(1)自我血糖监测日志。为患者发放血糖监测记录本，主要是便于记录不同时间血糖指标水平以及相对应的药物、运动、生活事件等实际情况，在记录时专科护士需要予以指导，出院之后仍然继续填写。在药物不变时，如果出现异常情况，则需要追踪运动以及饮食等生活事件是否存在特殊性，渐渐地摸索出最为合理的食物种类等。(2)认知行为干预。评估：评估患者认知情况，了解其对于运动行为、疾病认知以及导致出现心理问题的原因等，从而制定出具有个性化的认知行为干预方案。疾病知识教育：为患者及其家属讲解糖尿病血液透析患者相关知识，普及知识面，从而积极配合，还可通过讲课方式开展，每次时间约为30 min。放松训练：指导患者进行深呼吸，时间约为3～5 min/次，2～3次/d，以利于调整身体状态；可播放舒缓音乐，帮助舒缓情绪；指导可通过写日记方式帮助宣泄情绪，或者和亲朋好友倾诉，便于获得情感共鸣；指导如何正确测量血糖，并亲自示范，便于能够有效掌握；讲解养成良好生活习惯以及饮食习惯的目的以及必要性，使其在日常生活中能够发挥主观能动性，从而积极配合。
1.3 观察指标
观察并对比低血糖发生率以及健康知识掌握、依从性情况，并予以对比分析。(1)采用自制糖尿病健康知识调查问卷对患者健康知识掌握情况进行判定，分值0～30分，得分越高，代表掌握程度越高。(2)采用自制依从性调查量表对患者依从性进行评估，主要包含生活方式、服药情况、合理饮食、自我监测4个方面，每方面分值0～100分，得分越高，代表依从性越高。(3)低血糖诊断标准[6]：指标水平<3.9 mmol/L，在透析时间0～1 h、1～2 h、2～3 h、3～4 h进行检测。均在治疗3个月后进行判定。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 低血糖发生情况试验组低血糖总发生率8.89%明显较对照组26.67%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者低血糖发生情况比较[n(%)]
2.2 健康知识掌握、依从性情况
试验组健康知识掌握以及生活方式、服药情况等依从性情况均显着优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者健康知识掌握、依从性情况比较
3 讨论
糖尿病肾病在临床中属于糖尿病并发症中最为典型的一种，而且糖尿病肾病患者往往存在外源性胰岛素蓄积现象，低血糖耐受情况不理想，如果未能及时采取措施干预，还可能会给心脏、脑部等重要组织器官带来损伤，严重者甚至会危及生命安全[7-9]。因此，在治疗过程中也需要予以有效的措施进行干预，帮助预防低血糖，并促进康复。该研究结果显示，不同时段试验组低血糖总发生率8.89%明显较对照组26.67%低（P<0.05）；试验组健康知识掌握以及生活方式、服药情况、自我检测、合理饮食等依从性情况均显着优于对照组（P<0.05），这与刘宏杰等[10]学者在相关研究中得出，给予患者自我血糖监测日志联合认知行为干预后，患者低血糖发生率10.65%，明显低于常规护理，与该文所得结果相近，提示在糖尿病血液透析患者治疗过程中行自我血糖监测日志联合认知行为干预的效果令人满意。在糖尿病肾病患者管理工作中，自我血糖监测日志是重要的组成部分，在自我监测过程中，能够有效掌握血糖波动实际情况，一方面可帮助患者了解自身实际病情，发挥主观能动性，更好地配合治疗与护理工作，另一方面则有利于调整临床治疗以及护理方案等，最大程度降低低血糖发生[11]。由于糖尿病肾病病程较长，且透析治疗容易带来一系列并发症，患者身心等方面饱受疾病折磨，且受对疾病多方面相关知识了解欠佳的影响，容易出现悲观等负性情绪，从而影响治疗效果，因此，需要行认知行为干预。认知行为干预是对患者关于疾病多个方面的错误认知进行改善[12]。认知行为理论是指遇到紧急等事件时，人们心理会出现强烈应激反应，并对神经内分泌产生影响，最终则可能会导致脏器功能发生改变，出现生理紊乱现象，如果患者对其这些情况有着理想的了解，那么则能够在不同程度上缓解生理以及心理应激反应，并发挥主观能动性，积极配合治疗与护理工作，不仅可有效预防低血糖发生，还可提升依从性等[13-14]。
综上所述，自我血糖监测日志联合认知行为干预在糖尿病血液透析患者中的应用效果理想，可有效预防低血糖，并丰富健康知识掌握程度，提升依从性。
参考文献
[1] Agesen RM, Kristensen PL, Beck-Nielsen H, et al. Effect of Insulin Analogs on Frequency of Non-Severe Hypoglycemia in Patients with Type 1 Diabetes Prone to Severe Hypoglycemia:Much Higher Rates Detected by Continuous Glucose Monitoring than by Self-Monitoring of Blood Glucose-The HypoAna Trial[J].Diabetes Technol Ther, 2018, 20(3):247-256.
[2]阿米娜，赛提别克·沙吾列什，哈吉别克·萨依然古丽，等.护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防作用[J].转化医学电子杂志，2016,3(11):87-88.
[3]井翠，赵雅，王静.基于跨理论模型的护理干预对2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制效果的影响[J].中国医药导报，2017,14(11):155-159.
[4]陈培娥，李碧娟，林惠京. Nova血糖监测系统联合自我管理教育对2型糖尿病患者糖代谢指标与生活质量的影响[J].护理实践与研究，2018,15(15):11-14.
[5]彭立人.糖尿病肾病[J].中国全科医学, 2006, 9(2):91-93.
[6]葛丽娜,刘建平.低血糖的诊断标准[J].家庭用药,2017(8):23-23.
[7]赵赛郦，欧阳红娟，李健芝，等.持续质量改进对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的影响[J].中南医学科学杂志，2017,45(2):214-216.
[8]高岩红.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用效果[J].系统医学, 2018, 3(20):163-165.
[9]黄碧琴,谢根萍,林巧玲.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].糖尿病新世界,2018, 21(1):112-113.
[10]刘宏杰，石红梅，邢丽丽，等.同伴支持模式对2型糖尿病患者自我效能、自我管理及血糖控制的远期影响研究[J].中国全科医学，2018,21(7):861-866.
[11]叶燕.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的护理干预及价值分析[J].临床合理用药杂志，2017,10(10):127-128.
[12]郭文艳.糖尿病肾病维持胰岛素治疗患者血液透析的低血糖护理措施分析[J].临床医药文献电子杂志，2017,4(45):8812.
[13]吴珍娥，王小美，徐辉.糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖反应观察及其护理[J].临床合理用药杂志，2017,10(12):161-162.
[14]刘桂媚，吕芳，陈小莲.基于认知行为疗法的自助干预对妊娠期糖尿病孕妇自护能力与不良妊娠结局的影响[J].护理实践与研究，2019,16(1):101-103.
