循证护理在尿毒症血液透析患者中的应用研究
发布时间：2022-03-24 点击：
发布：本期刊
【摘要】目的：探讨循证护理在尿毒症血液透析患者中的应用效果及对其营养状态等的影响。方法：选取本院2018年1月至2020年12月收治的80例行血液透析治疗的尿毒症患者为研究对象，根据不同的理方法分为对照组和观察组，各40例。对照组实施常规护理，观察组在其基础上实施循证护理，比较两组患者理前后的营养指标、心理状况评分、生活质量评分及并发症情况。结果：观察组患者护理后营养指标及生活量评分均高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者SAS评分、SDS评分均低于照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证护理可有效改善尿毒症血液透析患者的营养状况等，增强患者体，使其生活质量得到提高。
【关键词】循证护理 尿毒症 血液透析 营养指标 生活质量
尿毒症是一种临床常见的与肾功能恶化相关的病症，其不能作为一个独立的疾病，而是慢性肾衰竭的严重阶段出现的一系列临床表现所组成的综合征，可对患者的生命造成直接威胁［1］。血液透析治疗尿毒症效果明显，可有效延长患者的生存期，但长期透析极易造成营养不良等情况，并对患者的心理造成严重影响，使其对治疗产生抵触心理。因此，对于尿毒症血液透析患者的护理，应具有针对性，并且合理有效。为寻求尿毒症血液透析患者的最佳护理模式，本研究在观察组患者中实施循证护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年1月至2020年12月收治的80例血液透析治疗的尿毒症患者为研究对象，根据不同的护理方法分为对照组和观察组，各40例。对照组男性23例，女性17例；年龄22～74岁，平均年龄（55.31±8.26）岁；病程3～40个月，平均病程（12.16±6.31）个月。观察组男性25例，女性15例；年龄25～77岁，平均年龄（55.15±8.31）岁；病程2～37个月，平均病程（11.83±6.73）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批。
诊断标准：①有慢性肾功能不全或慢性肾衰竭病史。②血肌酐＞707 μmol/L或肾小球滤过率（GFR）＜15 mL/min。
纳入标准：①符合尿毒症诊断标准。②患者预期生存周期＞1年。③患者签署知情同意书。排除标准：①患有其他恶性疾病。②患有严重精神疾病。③存在认知功能障碍。
1.2 方法
对照组实施常规护理。主要包括常规健康宣教及指导，测量生命体征及体质量、血管通路护理、监护护理等。
观察组在对照组基础上实施循证护理，具体内容如下。①寻找护理研究依据：查阅相关资料，包括文献参考资料及以往相同疾病的病例，找出符合患者病情的、可利用的护理研究依据，并针对患者疾病及治疗过程中可能出现的问题，制订有效的干预措施，尽可能避免各种危险因素，并可通过会议讨论、学习等方式不断改善，寻求最佳护理方案。②定期培训学习：组织护理人员学习，提高技能及专业能力，并开展讨论会议，商讨临床护理工作中遇到的问题，分享临床护理经验，提高问题解决的能力。③个性化护理措施：a.心理干预。与患者多交流，让患者感受到亲切，多语言鼓励和安慰，尽可能消除其不良情绪。b.运动干预。指导患者进行个体化运动，可选择慢跑、健身操、快走等运动，每周3次及以上，持续时间15 min左右。c.社会支持。对患者家属及亲友等做好宣教，指导其给予患者更多的情感支持，有助于帮助患者增加治疗信心及积极性。④饮食指导：请营养科会诊，为尿毒症血液透析患者制订合理的饮食方案，根据患者的体质量计算其每日所需摄入的总热量，制订营养餐，保证营养均衡；注意优质蛋白饮食，补充水溶性维生素和钙剂，避免过多摄入高钾、高磷食物；严格控制食盐摄入量，对于少尿、无尿患者需控制饮水量。对于肠内营养无法满足自身需求的患者可通过采用肠外营养疗法来确保患者的营养需求，如输注脂肪乳、氨基酸等。定期检查患者的血生化指标，根据检查结果及时调整饮食计划，补充白蛋白与电解质等。
1.3 观察指标
①比较两组患者的营养指标，主要包括白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）及血清前白蛋白（PA）。②比较两组患者心理状况评分，使用SAS、SDS评分，各包括20个条目，均采用４级评分，满分100分，分数越高，焦虑、抑郁越明显。③比较两组患者生活质量评分，使用SF-36评分，包括5个条目，满分为100分，分数越高，生活质量越高。④比较两组患者并发症发生情况，如出现头疼、恶心、头晕等透析失衡综合征，以及穿刺部位出血等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者营养指标比较
观察组患者护理后白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）及血清前白蛋白（PA）水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表１。
表1 两组患者营养指标比较（x±s）
注：与对照组护理后比较，①P＜0.05。
2.2 两组患者心理状况评分、生活质量评分比较
观察组患者护理后SAS、SDS评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者心理状况评分、生活质量评分比较（x±s，分）
注：与对照组护理后比较，①P＜0.05。
2.3 两组患者并发症发生率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者并发症发生率比较［n（%）］
注：与对照组比较，①P＜0.05。
３ 讨论
尿毒症是慢性肾衰竭发展至终末期的一种病症，主要表现为不能及时地将多余的水分、电解质和各种毒素排出体外，使体内尿毒素蓄积，体液、电解质失衡等，从而导致代谢紊乱，出现各种相应症状，如高血压、贫血、营养不良、高钾血症、钙磷代谢失衡等。血液透析是治疗尿毒症的有效手段，血液透析可通过透析器将血液与电解质溶液进行物质交换，从而有效清除体内代谢废物、毒素及多余的水分，以达到内环境、电解质、酸碱平衡［2］。但长时间血液透析治疗以及疾病的影响易使患者出现营养不良等问题，同时也易对患者心理造成影响，最终影响治疗效果。因此，在护理过程中，应关注这些问题，予以有效的针对性护理，以改善治疗现状。循证护理是目前临床护理中出现的新型护理理念，其强调需对患者的各种活动做好提前计划分析，并查询相关证据作为依据，从而制订最佳护理方案［3］，将其应用于尿毒症血液透析患者中具有较好的护理效果。
本研究结果显示，观察组护理后营养指标及生活质量评分均高于对照组，由此体现出循证护理能有效改善患者营养状态，通过饮食干预，提高各项营养指标水平，大大提高其免疫力，有利于患者更好地进行治疗，并使患者生活质量得到提升。观察组患者护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组，说明循证护理可有效减轻其心理障碍程度，通过心理干预，及时改善其焦虑、抑郁情绪，从而提高患者治疗积极性。观察组患者并发症发生率低于对照组，提示循证护理通过制订有效的干预措施，能尽可能地避免各种危险因素，从而显著降低并发症的发生率。
综上所述，循证护理可明显改善尿毒症血液透析患者的营养状态及心理状态等，护理效果较好。
【参考文献】
［1］ 戴秋霞，吴秀红，曾海红．循证护理在改善尿毒症血液透析患者营养状况和心理状况中的作用［J］．现代诊断与治疗，2019，30（13）：2311-2313．
［2］ 曹艳．综合护理干预对尿毒症血液透析患者心理状态及生活质量的影响［J］．齐鲁护理杂志，2017，23（5）：44-45．
［3］ 王薇，李朝煜，张敏，等．关注实践过程的循证护理模式研究进展［J］．中国护理管理，2018，18（3）：428-432.
