医护人员工作期间抑郁失眠发生的相关影响因素及对决策力的影响
发布时间：2023-04-20 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探析医护人员工作期间抑郁失眠发生相关影响因素及其对决策力的影响。方法：选择2019年3月-2021年5月秦皇岛市第一医院580例医护人员作为研究对象，按是否有抑郁失眠症，分为观察组与对照组。观察组78例，有抑郁失眠症；对照组502例，无抑郁失眠症。比较两组实操技能评分、蒙特利尔认知评估量表评分、基线资料。结果：观察组无菌操作、口腔护理、心肺复苏、静脉输注、配药无误、手术技能、疾病筛查与诊断实操评分低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)；观察组延迟记忆、注意力集中、执行力评分低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。观察组30～39岁、大专学历、工作年限在5～10年、平均工作时长>50 h/周、轮班、急诊科、ICU、儿科、税后月平均收入<5 000元、离异或丧偶及未婚、睡眠<6 h/d、近1年内是否有过医患纠纷或患方暴力情况与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组有无子女情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：若医护人员出现抑郁失眠症，需采取积极干预措施，以改善其抑郁情绪、失眠症状，避免因抑郁失眠症对医护人员的诊疗、护理工作造成过多影响。
关键词：医护人员;抑郁;失眠;决策力;
医疗工作中，轮流值班制是为了确保就诊者能获得及时救治。夜间就诊多为发病较急、病情变化快的患者，因此需确保医院24 h有值班人员，尤其是急诊科[1]。目前医护人员工作强度、工作压力普遍较大，自新冠肺炎疫情暴发以来，各地区医护人员参与疫情防护工作，工作压力与强度成倍上升[2,3]。本研究主要针对医护人员工作期间抑郁失眠发生的影响因素进行对比分析，并深入探究此症状对其决策力的影响，现报告如下。
资料与方法
选择2019年3月-2021年5月秦皇岛市第一医院580例医护人员作为研究对象，按是否有抑郁失眠症，分为观察组与对照组。有抑郁失眠症为观察组78例，其中男33例，女45例；平均年龄(37.52±3.12)岁。无抑郁失眠症为对照组502例，其中男206例，女296例；平均年龄37.58±3.15岁。两组医护人员基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)诊断标准参考《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》《国际中医临床实践指南首发抑郁症》[4,5];(2)医护人员在本院工作≥1年；(3)医护人员年龄20～55岁；(4)医护人员档案齐全；(5)医护人员签署知情同意书。
排除标准：(1)医护人员工作时限<1年；(2)医护人员中途不在本院工作；(3)处于妊娠期、哺乳期者；(4)本研究调查前1个月接受过抑郁、失眠药物治疗者；(5)返聘、已退休人员。
方法与观察指标：(1)采用自制操作技能水平测试量表，对医护人员进行床单更换及病房清洁、无菌操作、口腔护理、心肺复苏、静脉输注、皮内注射、生命体征观察、配药无误、手术技能、疾病筛查与诊断实操技能评估，各项共计5分，分数越高表示技能掌握程度越佳。(2)用蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)对医护人员进行工作期间定向力、延迟记忆、注意力集中、执行力、语言流畅、抽象思维、视结构技能7项指标评估，定向力、延迟记忆各共计5分，其余5项各共计4分，总计30分，分数与各指标能力呈正相关。(3)观察两组基线资料：包括年龄、学历、工作年限、平均每周工作时长等指标。
统计学方法：数据运用SPSS 23.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组实操技能评分比较：两组床单更换及病房清洁、皮内注射、生命体征观察实操评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组无菌操作、口腔护理、心肺复苏、静脉输注、配药无误、手术技能、疾病筛查与诊断实操评分低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表1。
表1 两组实操技能评分比较
两组Mo CA评分比较：两组定向力、语言流畅、抽象思维、视结构技能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组延迟记忆、注意力集中、执行力评分低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表2。
表2 两组Mo CA评分比较
两组基线资料比较：观察组30～39岁、大专学历、工作年限在5～10年、平均每周工作时长>50 h、轮班、急诊科、重症监护室(ICU)、儿科、税后月平均收入<5 000元、离异或丧偶及未婚、睡眠<6 h/d、近1年内是否有过医患纠纷或患方暴力情况与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组有无子女情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组基线资料比较
讨论
近年重视疫情防控工作，医护人员工作内容增多、压力增大[6]。在新冠肺炎患者确诊地区，医护人员抑郁失眠发生率显著上升[7]。抑郁失眠会影响医护人员工作状态和工作效率，本研究中年龄30～39岁、大专学历、工作年限5～10年、平均工作时长>50 h/周、轮班、急诊科、ICU、儿科、税后月平均收入≤5 000元、睡眠<6 h/d、近1年内有过医患纠纷或患方暴力这些医护中影响更明显。分析原因，这些特征的医护人员工作强度大、休息时间短，在职位晋升方面的压力更大，加之收入与劳动付之间不平衡，必定会使工作积极性及工作效率下降；离异、丧偶、医疗纠纷作为负性生活事件会直接导致医护人员抑郁失眠症发生率上升。
经实操技能、Mo CA评分间对比可知，抑郁失眠医护工作期间的决策力下降，分析原因：抑郁典型表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、认知功能和判断力下降；合并有失眠症状，身体处于疲劳状态，影响其决策力和判断力，不良医疗事件方式率增高，陷入失眠伴抑郁焦虑的恶性循环。
本文作者认为，需重视医护人员在工作期间心身状态，采取积极干预措施。(1)加强排班合理性与科学性。适当为医护人员安排连续2～3 d的休假，避免医护人员长时间处于高强度工作中。(2)改善奖励机制。适当调整各部门医护人员的奖励机制，提升医护人员工作积极性。(3)关注心理卫生。定期进行心理评估、心理辅导，以帮助医护人员缓解心理压力，及早发现并改善抑郁、焦虑等负面情绪。症状严重者，积极接受药物治疗，保证心身健康。
综上所述，若医护人员出现抑郁失眠症状，需采取积极干预措施，以改善其抑郁情绪、失眠症状，避免其对诊疗、护理工作造成负面影响，保证工作效率。
参考文献
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[6]孙振晓，于相芬新冠肺炎疫情期间封闭管理精神科医护人员焦虑抑郁症状及相关因素调查[J]四川精神卫生,2020,33(2):102-106.
[7]陈利玲，鲍玉波,杜慧芬,等. 11名急诊科医护人员遭受心理暴力后心理健康状况的调查[J].上海预防医学,2018,30(10):870-872.
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