尼可地尔治疗冠心病不稳定型心绞痛合并微血管病变的临床疗效
发布时间：2022-04-27 点击：
发布：本期刊
【摘要】目的：研究尼可地尔治疗不稳定型心绞痛合并微血管病变的临床疗效。方法：选取本院2019年10月至2021年9月收治的62例冠心病不稳定型心绞痛患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，各31例。对照组行常规药物治疗，观察组在对照组基础上加以尼可地尔进行治疗。比较两组患者治疗效果及不良反应事件情况。结果：观察组患者不良事件发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用尼可地尔治疗冠心病不稳定型心绞痛合并微血管病变，临床疗效较好，患者不良反应发生率低，安全性高，值得临床推广运用。
【关键词】尼可地尔 不稳定型心绞痛 微血管病变 疗效
冠心病不稳定型心绞痛患者由于冠状动脉血管不稳定斑块引起管腔的狭窄甚至闭塞，从而导致心绞痛发作，而且有些患者合并微血管病变，从而使心绞痛发作更加频繁，单纯的微血管性心绞痛患者存在劳力型心绞痛或心绞痛样不适等症状，心电图运动试验中出现ST段压低情况，但冠状动脉造影显示正常或无阻塞［1］。该疾病首次由Likoff于1967年提出，随后Kenpl于1973年称其为X综合征，直至近代医学统一命名为微血管性心绞痛［2］。目前医学上对该疾病的病因与发病机制尚不明确，该疾病无特异性治疗方法，多为药物控制，常用的抗心绞痛药物有阿司匹林、他汀类、钙拮抗药、β受体阻滞剂等，但疗效不恒定［3］。目前不稳定型心绞痛患者虽经抗血小板、稳定斑块以及冠状动脉介入等治疗，但心绞痛症状仍时有发作，本文通过组间比较的形式，研究尼可地尔治疗冠心病不稳定型心绞痛合并微血管性病变的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年10月至2021年9月收治的62例冠心病不稳定型心绞痛患者为研究对象，采取随机数表法分为对照组与观察组，各31例。对照组男性8例，女性23例；年龄43～64岁，平均年龄（46.65±3.47）岁；病程0.5～5.3年，平均病程（1.02±0.42）年。观察组男性11例，女性20例；年龄45～69岁，平均年龄（48.24±5.01）岁；病程1.1～4.3年，平均病程（1.34±0.53）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会知晓并批准此次研究。
纳入标准：①患者及家属清楚本次研究，且签订知情同意书；②对本研究所用药物无过敏反应；③肝肾功能健全者，无自身免疫系统缺陷疾病。排除标准：①肝肾功能不健全者或自身免疫系统缺陷者；②认知及交流障碍者；③对本研究所用药物过敏者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：予以常规抗心绞痛药物，如硝酸甘油、普萘洛尔（心得安）、维拉帕米或心痛定等。
1.2.2 观察组：在对照组基础上给予患者尼可地尔针剂（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20120069，12 mg /支）治疗，静脉滴注，起始剂量为2 mg/h，1 d/次；若症状改善不明显，可逐渐增加剂量，最大剂量不超过6 mg/h，连续使用5～7 d，等患者出院后改为每次口服尼可地尔片剂5 mg，3次/d。
1.3 观察指标
两组患者行不同治疗方法后，比较患者治疗效果及不良反应情况。临床疗效分为显效（治疗后疼痛症状消失，病症发作率较治疗前降低70%以上，心电图处于正常）；有效（疼痛症状有明显改善，病症发作率较治疗前降低50%～70%，心电图ST段抬高大于0.16 mV）；无效（疼痛症状无改善甚至越发严重）。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组治疗后不良反应共发生4起，不良反应发生率为12.90%；观察组治疗后未发生不良反应，不良反应发生率为0%；观察组不良反应发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后显效12例，有效9例，无效10例，治疗有效率为67.74%（21/31）；观察组在对照组基础上加以尼可地尔治疗后，显效24例，有效6例，无效1例，治疗有效率为96.77%（30/31），观察组治疗有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
不稳定型心绞痛患者经抗血小板聚集、调脂及冠状动脉介入等积极治疗，仍有部分患者心绞痛反复发作以及频繁住院，因此，更应对微血管病变引起重视，而单纯的微血管性心绞痛指有典型的劳力型心绞痛或心电图运动实验阳性。临床上发作性胸痛为该疾病的主要表现［4］，又分为劳力型心绞痛和非典型性胸痛，可表现为稳定型和不稳定型心绞痛以及持久的静息型胸痛。些许患者由于疼痛病症而担心其个人健康，易出现恐慌、焦躁、烦闷等精神症状［5］。临床对于该疾病的病因及发病机制尚未明确，常见的假设有三种：①冠状动脉血液循环障碍，导致血流储备能力降低；②神经系统对刺激的敏锐性增加［6］；③疼痛异常过敏等。该疾病临床诊断标准为：①存在劳累型心绞痛；②ECG运动试验呈阳性，心电图中ST段下移；③冠状动脉造影无异常，未出现动脉痉挛表现［7］。该疾病无特殊治疗方法，多采用药物控制，常用的抗心绞痛药多为钙拮抗剂及β受体阻滞剂等，但上述药物疗效不恒定，对部分患者可能出现疗效不显著甚至无效［8］。
尼可地尔为硝酸酯类化合物。该药物能阻断细胞内钙离子的游离通道，增大钾离子通过细胞膜的通透程度，让冠状动脉血管得到扩张，使冠状动脉的血流量持续增加，防止出现冠状动脉痉挛等情况。扩大冠状动脉血管口径的同时，不改变人体血压、心率及心肌需氧量等，该药物还能抑制体内血小板的聚集，防止形成血栓。静脉滴注尼可地尔吸收快，安全性高，生物利用度高达75%，静脉滴注该药物后，0.5～1 h达到血药浓度峰值，药物半效期（t1/2）大约为1 h。在人体内主要分布在心、肝、肾等，同时还分布于肾上腺及血液中。在体内水解脱去硝基，代谢物活性较低，主要从尿液中排出体外。参照本研究数据，对比组间不良反应发生率得知，观察组不良反应发生率明显低于对照组，数据差异具有统计学意义，说明对不稳定型心绞痛采用尼可地尔进行治疗，能有效降低不良反应发生率；对比组间临床疗效得知，观察组治疗有效率明显高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），说明尼可地尔治疗不稳定型心绞痛临床疗效高于常规治疗。
综上所述，尼可地尔治疗不稳定型心绞痛，疗效较好，能有效降低不良反应发生率，安全性更高，相比于阿司匹林、他汀类、钙拮抗药及β受体阻滞剂等药物来说，尼可地尔应用范围更广，值得推广使用。
【参考文献】
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［2］ 陈彬，刘华，张永军，等．尼可地尔对微血管性心绞痛患者hsCRP、sCD40L水平的影响及临床疗效［J］．心血管康复医学杂志，2018，27（3）：296-299．
［3］ 钟声宇．尼可地尔治疗微血管性心绞痛临床疗效依从性探讨［J］．世界最新医学信息文摘，2018，18（A3）：135，149．
［4］ 何文，谢燕萍．尼可地尔治疗微血管性心绞痛的临床疗效［J］．临床合理用药杂志，2019，12（36）：44-45．
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［6］ 毕成．尼可地尔治疗微血管性心绞痛的效果观察［J］．中国实用医药，2021，16（24）：114-116．
［7］ 张芝，郭文，宋志清．冠脉微血管性心绞痛的诊断及其发病机制的研究进展［J］．泰山医学院学报，2020，41（9）：712-716．
［8］ 付跃超，方欣，丁雅婷，等．尼可地尔治疗稳定型微血管病性心绞痛的效果［J］．医学食疗与健康，2021，19（2）：61-62．
