24h摄碘率对131I治疗甲状腺功能亢进的效果及体内残留活度的影响
发布时间：2023-07-17 点击：
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摘 要：目的：探讨24 h摄碘率(24 h RAIU)对131I治疗甲状腺功能亢进(简称甲亢)的效果及体内残留活度的影响。方法：选取2017年6月—2022年6月白银市第一人民医院收治的50例Graves甲亢患者作为研究对象，根据患者治疗前24 h RAIU的不同分为Ⅰ组(24 h RAIU<50%)、Ⅱ组(50%≤24 h RAIU≤80%)、Ⅲ组(24 h RAIU>80%)。患者均采用131I治疗，比较三组治疗效果及治疗后72 h体内残留131I活度。结果：Ⅰ组治疗总有效率最高，其次为Ⅱ组，Ⅲ组最低，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组治疗后72 h体内残留131I活度最低，其次为Ⅱ组，Ⅲ组最高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：24 h RAIU可影响甲亢患者131I治疗效果和72 h体内残留131I活度，24 h RAIU越大，治疗有效率越低，72 h体内残留131I活度越高。
关键词：24 h摄碘率；甲状腺功能亢进；131I放射治疗；
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素，造成神经、循环、消化等系统兴奋性增高和身体代谢亢进，引起以心悸、出汗、进食及排便次数增多、体重减轻为主要表现的一组临床综合征[1]。临床上>80%的甲亢患者由Graves病引起，患者常合并突眼、眼睑水肿、视力减退，罕见颈前黏液水肿等症状，严重者可出现甲亢危象、昏迷，甚至危及患者生命[2]。目前对于甲亢的治疗可分为抗甲状腺药物治疗、131I治疗以及手术治疗。131I治疗相较于手术治疗与药物治疗更加安全高效，近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。有研究发现，131I治疗的疗效与其治疗剂量之间存在密切联系，而24 h摄碘率(24 h RAIU)是决定患者131I治疗剂量的重要参数，同时因放射治疗的特性，患者在治疗后将体内放射性活度降低至一定程度才能出院[3]。本研究旨在探讨24 h RAIU与131I治疗效果以及对体内残留131I活度的影响，现报告如下。
资料与方法
选取2017年6月—2022年6月白银市第一人民医院收治的50例Graves甲亢患者作为研究对象，根据患者治疗前24 h RAIU的不同分为I组(24 h RAIU<50%)、Ⅱ组(50%≤24 h RAIU≤80%)、Ⅲ组(24 h RAIU>80%)。Ⅰ组12例，男5例，女7例；年龄13～76岁，平均(42.23±8.17)岁；病程1～7年，平均(3.16±1.89)年。Ⅱ组23例，男10例，女13例；年龄13～76岁，平均(40.09±8.93)岁；病程1～7年，平均(3.22±1.73)年。Ⅲ组15例，男6例，女9例；年龄13～76岁，平均(41.22±8.03)岁；病程1～8年，平均(3.30±1.76)年。三组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患者符合Graves甲亢的相关诊断标准[4];(2)5年内无碘油造影检查史；(3)年龄13～76岁。
排除标准：2个月内服用过影响RAIU的药物，如甲状腺制剂药、抗甲状腺药物、含溴药物等；孕妇。
方法：(1)24 h RAIU检测：使用甲状腺功能仪(生产厂家：北京核海高技术有限公司；型号：HH6008)，所有患者空腹给予2～5µCi的131I进行口服，随后禁食2 h，使用甲状腺功能仪测定患者24 h RAIU。(2)131I治疗方法：使用单光子发射型计算机断层显像仪(生产厂家：德国西门子；型号：E.CAM)扫描并估算患者甲状腺质量，根据公式计算出患者131I治疗药物剂量，131I剂量=[每克甲状腺组织计划使用量(1.52～8.36 MBq)×甲状腺质量(g)]/24 h RAIU(%)，确定药物剂量后给予患者单次口服，服用后禁食2 h，并在45 d内禁止服用含碘药物，于6个月后对三组患者进行治疗效果的评定。(3)体内残留131I活度检测：使用仪器辐射剂量监测仪(生产厂家：上海精博工贸有限公司；型号：JB4060)记录服药后72 h辐射剂量当量率(µSv/h)，并使用公式对131I残留活度进行估算记录，公式：AR=A0H/H0,AR为测量时刻体内残留的131I活度(MBq),A0为患者服用的活度(MBq),H0为服药即刻测量的剂量当量率(µSv/h),H为测量时刻的剂量当量率(µSv/h)。
观察指标：(1)对比三组治疗效果，疗效评定参考《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)》[5],a.显著：患者甲亢相关症状全部消退；b.一般：患者甲亢相关症状基本消退；c.无效：患者甲亢相关症状无变化或进一步加重；d.甲状腺功能减退(简称甲减)：患者治疗后出现甲减相关症状。总有效率=(显著+一般+甲减)例数/总例数×100%。(2)比较三组及治疗后72 h体内残留131I活度。
统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用组间比较多行列χ2检验；计量资料以表示，采用F检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
三组治疗效果比较：Ⅰ组治疗总有效率最高，其次为Ⅱ组，Ⅲ组最低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 三组治疗效果比较[n(%)]
注：与Ⅰ组比较，*P<0.05；与Ⅱ组比较，#P<0.05
三组治疗后72 h体内残留131I活度比较：I组治疗后72 h体内残留131I活度最低，其次为Ⅱ组，Ⅲ组最高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 三组治疗后72 h体内残留131I活度比较
注：与Ⅰ组比较，*P<0.05；与Ⅱ组比较，#P<0.05
讨论
近几年，甲亢发病率有升高趋势，其中城市居民的发病率高于农村，沿海地区高于内地。甲亢高发人群为中青年女性。现阶段对于甲亢患者的常见治疗方案包括药物治疗、131I治疗和手术治疗，其中131I治疗在治疗甲亢和甲状腺癌方面效果显著，具有靶向性、精准性的特点，且治愈率高，复发率低，是目前公认的治疗甲亢的安全疗法[6,7]。
131I是利用放射性碘在甲状腺高度摄取，以及131I释放出来的β射线对甲状腺的生物效应[8]。131I的β射线在组织内的射程仅有2 mm，电离辐射小，不容易伤及邻近组织，只破坏甲状腺的滤泡上皮细胞，而对甲状腺周围的组织破坏较少，所以具有靶向性、精准性[9]。多数甲亢及甲状腺癌患者经131I治疗，可能发生甲减，但这在临床上是被认可的，因为放射性核素破坏了甲状腺细胞，使得甲状腺激素的生成受到抑制，可使用相关药物进行后续治疗。本次研究结果显示，Ⅰ组治疗总有效率最高，其次为Ⅱ组，Ⅲ组最低。表明131I对甲亢患者的治疗效果受到24 h RAIU的影响，24 h RAIU越大，治疗有效率越低。
131I疗法作为一种放射治疗，其具备的射线包括短射线、长射线等，会在患者体内残留放射性，出院与外界接触时，对于孕妇、儿童或者身体状况较差的老年人都存在一定危害。因此，应检测131Ⅰ治疗后患者体内残留活度，保证患者在安全数值范围内出院。相关防护要求中提出，接受131I治疗的患者，其体内放射性活度降至<400 MBq前不得出院。本研究结果显示，24 h RAIU越大的患者，72 h体内残留131I活度越高，提示24 h RAIU与体内残留131I活度呈正相关，可以通过24 h RAIU预测患者治疗后的131I体内残留活度。
综上所述，24 hRAIU可影响甲亢患者131I治疗效果和72 h体内残留131I活度，24 hRAIU越大，治疗有效率越低，72 h体内残留131I活度越高。
参考文献
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[9]喻晖齐佳颜喻放射性核素131|治疗老年甲状腺功能亢进症的安全性和有效性[J]贵州医科大学学报,2021,46(3):357-361.
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