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 临床医学论文
右美托咪定在老年膝关节镜手术患者麻醉中的应用效果分析
发布时间:2023-05-29 点击: 发布:本期刊
摘    要:目的:探讨右美托咪定在老年膝关节镜手术患者麻醉中的应用效果。方法:选取2021年1—12月于贵州中医药大学第一附属医院行膝关节镜手术的60例老年患者作为研究对象,采用随机数字法分为观察组与对照组,各30例。对照组给予七氟醚联合收肌管阻滞加喉罩全身麻醉,观察组给予右美托咪定联合收肌管阻滞加喉罩全身麻醉,比较两组苏醒期躁动情况。结果:观察组苏醒期躁动发生率、Riker镇静-躁动评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年膝关节镜手术患者麻醉过程中应用右美托咪定、收肌管阻滞及喉罩全身麻醉,可达到较好的麻醉效果,并能降低苏醒期躁动发生风险。
关键词:右美托咪定;麻醉;膝关节镜;苏醒期躁动;
 
随着我国进入老龄化社会,老年膝关节退行性病变患者越来越多,膝关节镜手术治疗效果较好,而术前需要进行麻醉。老年人常伴有高血压、糖尿病、心脏疾病等慢性疾病,气管插管全身麻醉对患者血压、心率有较大影响,且易造成苏醒期躁动。苏醒期躁动是临床比较常见的精神障碍,通常表现为兴奋、挣扎、烦躁,试图拔出输液管、伤口引流管等,会导致血压升高、心率加快、体内氧气消耗增多,有可能引发心脑血管事故,甚至危及生命。如何使麻醉围术期患者的应激反应最小化,稳定患者的生命体征,是临床研究的热点。右美托咪定是一种“可唤醒”的高选择性α-2肾上腺素受体激动剂,起效迅速、镇静效果好,防止呼吸抑制,具有抗焦虑的作用[1,2]。本研究旨在探讨右美托咪定在老年膝关节镜手术患者麻醉中的应用效果,现报告如下。
资料与方法
选取2021年1—12月于贵州中医药大学第一附属医院行膝关节镜手术的60例老年患者作为研究对象,采用随机数字法分为观察组与对照组,各30例。观察组男17例,女13例;年龄60~78岁,平均(68.83±5.60)岁;合并高血压5例,合并糖尿病5例。对照组男16例,女14例;年龄61~77岁,平均(69.20±5.28)岁;合并高血压6例,合并糖尿病5例。两组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者均签署知情同意书,本研究经院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准:(1)接受膝关节镜手术者;(2)对本研究内容知情同意者;(3)具备手术指征,无手术禁忌证者。
排除标准:(1)无法正常交流者;(2)合并严重心、肝、肾等脏器病变者;(3)凝血功能障碍者;(4)心肌梗死或心室功能障碍者。(5)对麻醉药物过敏者。
方法:两组患者均采用收肌管(AC)阻滞加喉罩全麻,手术前禁食8 h,禁水2 h,观察心电图、心率、无创动脉血压(NIBP)、脑电双频指数(BIS)等指标。开放上肢静脉,常规使用面罩吸纯氧3 min。舒芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司;批准文号:国药准字H20054171)0.1μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵(生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司;批准文号:国药准字H20183042)依托咪酯(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司;批准文号:国药准字H20020511)麻醉诱导,置入喉罩连接麻醉机进行机械通气。麻醉后患者取仰卧位,大腿、小腿轻微外旋,确定AC起止点,保证药物注射到AC本体。在腹股沟韧带下发现股动脉,确定其形态,对股动脉进行进一步跟踪,当其脱离缝匠肌后,在股内肌与大收肌之间产生收缩的肌管裂孔为AC下端。把AC的起点标记为AC中点,隐神经通常是股浅动脉前外侧的高回声结构[3]。采用平面内进针技术,在针头到达股浅动脉前外侧时,首先注入3 m L生理盐水进行水分离。然后注入0.375%盐酸罗哌卡因(生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司;批准文号:国药准字H20163208),术中维持麻醉。对照组术中联合应用吸入性麻醉剂七氟醚(生产厂家:上海恒瑞医药有限公司批准文号:国药准字H20070172)维持麻醉,直至术毕停止应用。观察组术中联合应用右美托咪定(生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司;批准文号:国药准字H20090248)0.5μg/(kg·h),如果患者术中心率减慢,则使用硫酸阿托品(生产厂家:西南药业股份有限公司;批准文号:国药准字H500020044)。两组均连续靶控输注(TCI)泵注1.5~2μg/m L丙泊酚(生产厂家:江苏盈科生物制药有限公司;批准文号:国药准字H20203504),动态调整剂量,BIS维持在40~60。在切皮之前,再追加0.2μg/kg舒芬太尼,在开始缝合皮肤时停用七氟醚或右美托咪定,手术结束后停用丙泊酚,患者进入麻醉后恢复室接受监测,确定患者的生命体征稳定后,送回病房。麻醉均由同一位麻醉医师完成。
观察指标:观察两组患者术后苏醒期躁动情况,采用Riker镇静-躁动评分(SAS)进行评估,根据躁动程度进行评分,1分为深度镇静;2分为非常镇静;3分为镇静;4分为安静合作;5分为躁动;6分为非常躁动;7分为危险躁动。>5分表示存在苏醒期躁动[4],记录两组患者苏醒期躁动发生率。以患者的Riker镇静-躁动评分的平均分作为SAS评分。
统计学方法:数据应用SPSS 23.0统计学软件分析;计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组苏醒期躁动情况比较:观察组苏醒期躁动发生率、SAS低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组苏醒期躁动情况比较
讨论
膝关节镜手术是目前临床上常用的治疗膝关节疾病的方式,可以使患者的关节功能恢复,减轻疼痛,提高生活质量,以创伤小、恢复快而受到患者和医生的认可。临床在膝关节镜手术过程中常采用AC阻滞联合喉罩全身麻醉方式,喉罩置入和拔出时的心血管反应较轻,术后并发症较少。喉罩能够克服传统气管插管麻醉的缺陷,操作简便,易于掌握。膝关节镜手术属微创术式,对患者造成的损伤较轻,有利于早期康复。AC中的神经纤维主要是感觉神经,而AC的阻滞作用则不明显,Jaeger等[5]研究显示,其降低股四头肌的肌力仅8%。应用AC阻滞可保留患者股四头肌的肌力,增加膝关节的活动度,促进术后早期膝关节功能的恢复[6]。在全身麻醉手术中,既要保证镇静、镇痛的作用,又要最大程度稳定患者的生命体征,降低苏醒期躁动等并发症发生率。
苏醒期躁动是以神经运动性兴奋、过度活动、感觉失调为特征的病理学现象,表现为兴奋、躁动、定向障碍,伴随着身体无意识的动作,无理性的语言,哭泣或呻吟,往往同时伴有心率加快,血压升高[7]。因此,临床常采用相关药物预防苏醒期躁动的发生。本研究结果显示,观察组苏醒期躁动发生率、SAS均低于对照组。原因分析:右美托咪定是具有高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂,主要作用于中枢神经系统和外周神经系统,具有安神、催眠的效果,可保持非快动眼Ⅲ期的自然睡眠,在镇静、催眠期间患者不会出现呼吸抑制。此外,右美托咪定具有抗焦虑、减轻应激反应、稳定血流动力学、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战、利尿等功能。将其与其他镇静止痛药配合使用,可协同增效,提高麻醉效果[8]。
综上所述,在老年膝关节镜手术患者麻醉过程中应用右美托咪定、AC阻滞及喉罩全身麻醉,可达到较好的麻醉效果,并能降低苏醒期躁动发生风险。
 
参考文献
[1]喻国平右美托咪定的药理特点与不同剂量在临床麻醉应用的研究进展[J]中国医学创新,2018,15(12):144-148.
[2]李学薏.右美托咪定与小剂量丙酚用于全身麻醉诱导气管插管及术后苏醒躁动的效果观察[J].临床合理用药杂志,2022,15(17):97-100.
[3]马满姣,唐帅崔旭董,等收肌管阻滞在膝关节镜手术中的应用现状[J]临床麻醉学杂志,2018(11):1129-1132.
[4] Riker RR,Picard JT,Fraser GL. Prospective evaluation of the sedation-agitation scale for adult critically ill patients[J].Crit Care Med, 1999,27(7):1325-1329.
[5] Jaeger P, Nielsen ZJ, Henningsen MH, et al. Adductor canal block versus femoral nerve block and quadriceps strength:Arandomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study in healthy volunteers[J]. Anesthesiology, 2013, 118(2):409-415.
[6]应婷婷周纲,贺茹依,等全膝关节置换术中应用连续收肌管阻滞的效果观察[J]中华全科医学2020,18(12):2032-2036.
[7] Lee SJ,Sung TY. Emergence agitation:current knowledge and unresolved questions[J.Korean J Anesthesiol,2020,73(6).471-485.
[8]吴新民,薛张纲,马虹,等右美托咪定临床应用专家共识(2018)[J]临床麻醉学杂志,2018,34(8):820-823.
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