巴曲酶联合鼓室注射甲泼尼龙治疗中重度突发性聋的效果观察
发布时间：2023-05-12 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨巴曲酶联合鼓室注射甲泼尼龙治疗中重度突发性聋(SHL)的临床效果。方法：选取2020年10月—2022年10月中国贵航集团三〇二医院收治的82例中重度SHL患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。两组均予以常规治疗，对照组加用患侧耳后骨膜下注射甲泼尼龙治疗，观察组加用患侧耳内镜下鼓室内注射甲泼尼龙治疗。比较两组临床疗效、听力水平、血管内皮功能指标水平、不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.043)。治疗前，两组听力损失分值、纯音听阈值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组听力损失分值、纯音听阈值低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。治疗前，两组一氧化氮(NO)、内皮素(ET)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NO水平高于对照组，ET水平低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P=0.672)。结论：巴曲酶联合鼓室注射甲泼尼龙能加快中重度SHL患者血管内皮功能恢复，促进听力恢复，且安全性较好。
关键词：突发性聋;巴曲酶;甲泼尼龙;
突发性聋(SHL)好发于中老年群体，主要表现为听力不明原因下降，可伴有耳鸣、眩晕等。全聋型SHL病情更为严重，若不及时治疗，甚至可进展为永久性耳聋，严重影响患者工作及生活[1]。目前，临床治疗该病多在巴曲酶等常规药物基础上加用激素治疗，以迅速改善耳内循环，减轻耳部炎症，帮助患者恢复听力[2]。甲泼尼龙为临床常用的激素类药物，具有较强的抗炎、抗过敏作用，能迅速控制局部炎性反应，消除水肿，改善局部微循环。但临床关于甲泼尼龙的给药方式存在较大争议，当前常用的给药方式有静脉注射、耳后骨膜下注射、鼓室内注射等[3]。本研究旨在探讨巴曲酶联合鼓室注射甲泼尼龙治疗中重度SHL的临床效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年10月—2022年10月中国贵航集团三〇二医院收治的82例中重度SHL患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄20～72岁，平均(48.89±4.15)岁；病变位置：右耳27例，左耳14例；病程2 h～16 d，平均(4.75±1.65)d。观察组男26例，女15例；年龄22～70岁，平均(49.92±4.17)岁；病变位置：右耳25例，左耳16例；病程10 h～14 d，平均(5.23±1.76)d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合SHL诊断标准[4];(2)单侧发病；(3)平均听阈>55 d B的平坦型及全聋型SHL患者；(4)首次发病；(5)患者及家属对研究内容知情同意。
排除标准：(1)肝肾功能障碍者；(2)伴有先天性耳蜗畸形者；(3)严重精神障碍者；(4)对本研究所用药物过敏者。
方法：两组均予以银杏叶提取物(生产厂家：悦康药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20070226)、甲泼尼龙(生产厂家：辽宁海思科制药有限公司；批准文号：国药准字H20133234)、巴曲酶(生产厂家：北京托毕西药业有限公司；批准文号：国药准字H20030295)治疗。52.5 mg银杏叶提取物注射液与250 m L生理盐水混合，静脉滴注，2次/d，连用10 d。80 mg甲泼尼龙与100 m L生理盐水混合，静脉滴注，1次/d，连用5 d。巴曲酶用药前监测凝血功能，待纤维蛋白原≥1 g/L才可使用巴曲酶，第1次静脉滴注10 BU+100 m L生理盐水，之后每次静脉滴注5 BU+100 m L生理盐水，共用药5次。对照组加用患侧耳后骨膜下注射甲泼尼龙40 mg/次，隔日1次，连用5次。观察组加用患侧耳鼓室内注射甲泼尼龙20mg/次，隔日1次，连用5次。两组均于治疗10 d后观察疗效。
观察指标及疗效判定标准：(1)观察两组患者临床疗效，a.显效：治疗后临床症状消失，听阈值提高>30 d B;b.有效：治疗后临床症状缓解，听阈值提高15～30 d B;c.无效：治疗后临床症状无变化，听阈值提高<15 d B。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)观察两组患者治疗前及治疗10 d后听力水平，采用听尼特耳鸣综合诊断仪进行评估，得分越低越好，并测定听力阈值。(3)观察两组患者治疗前及治疗10 d后血管内皮功能指标水平，采集患者3 m L空腹静脉血，离心处理后，以全自动生化分析仪测定一氧化氮(NO)、内皮素(ET)水平。(4)观察两组患者不良反应发生情况，包括一过性眩晕、一过性耳痛、胃肠不适。
统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.043)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
两组听力水平比较：治疗前，两组听力损失分值、纯音听阈值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组听力损失分值、纯音听阈值均低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。
表2 两组听力水平比较
两组血管内皮功能指标水平比较：治疗前，两组NO、ET水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NO水平高于对照组，ET水平低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表3。
表3 两组血管内皮功能指标水平比较
两组不良反应发生情况比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P=0.672)。见表4。
表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]
讨论
SHL病因复杂，多种因素影响耳部供血后，可引起耳内血液循环障碍，导致内耳代谢紊乱，内耳微音电位和神经动作电位消失，诱发耳聋[5]。该疾病严重影响患者工作及生活，故及时治疗尤为重要[6]。
巴曲酶为临床治疗全聋型SHL的常用药物，其由矛头蛇蛇毒提取制成，具有分解血纤维蛋白原、降低血液黏度、阻止血栓形成等作用，给药后能够改善耳内循环，增加耳部血流量，以减轻内耳组织缺血缺氧性损伤。但单纯改善耳内血液循环不利于控制炎性水肿，仍需联合激素类药物治疗，以快速控制病情。甲泼尼龙为糖皮质激素，可作用于炎性反应的多个阶段，干扰炎性细胞因子释放，以减轻局部炎症损伤，降低细胞渗透压及细胞物质代谢，从而缓解耳室内黏膜水肿，改善耳内环境。两种药物联合应用可协同增效，一方面快速改善耳内血液循环，另一方面加快炎性水肿消退，促进患者听力水平恢复。但临床对于甲泼尼龙的给药方式一直存在较大争议，明确不同给药方式的疗效差异对更好地治疗SHL具有重要意义。既往，临床多采用静脉滴注方式给药，但药物进入静脉后需经肝肾代谢，且缺乏靶向性，加之血-迷路屏障的影响，药物到达病灶部位时有效药物浓度下降，使得疗效降低，故局部给药成为临床研究的热点。NO与ET可反映血管内皮功能，当血管内皮损伤后，可引起NO与ET代谢紊乱，导致内耳血管异常收缩。本研究中，观察组治疗总有效率、NO水平高于对照组，治疗后听力损伤分值、纯音听阈值、ET水平低于对照组，两组安全性相当；提示巴曲酶联合鼓室注射甲泼尼龙治疗SHL的效果显著，可促进患者听力恢复，纠正血管内皮障碍。耳后骨膜下注射及鼓室内注射均为局部注射方式，其中耳后骨膜下注射相较于静脉滴注更为直接，药物可经耳后静脉到达病灶部位发挥作用，且持续时间长、药物浓度高，能够更好地控制内耳炎性反应。但该方式也存在部分药物进入体循环情况，使得部分患者在听力水平方面的改善效果不及耳鼓室内注射。相较于耳后骨膜下注射，鼓室内注射则靶向性较高，经穿刺后可直接将药物注入病灶，形成高浓度药物环境，且不易流失，有助于增强炎症控制效果，促进内耳水肿消退[7]。
综上所述，巴曲酶联合鼓室注射甲泼尼龙能加快中重度SHL患者血管内皮功能恢复，促进听力恢复，且安全性较好。
参考文献
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