氯吡格雷联合曲美他嗪治疗对急性心肌梗死患者心功能及炎症因子的影响
发布时间：2023-01-18 点击：
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摘 要：目的：分析急性心肌梗死患者治疗中联合应用曲美他嗪、氯吡格雷的效果，尤其是对患者炎症因子及心功能的影响。方法：选取本院2020年1月至2021年10月收治的56例急性心肌梗死患者为研究对象，依据治疗药物不同分为对照组和观察组，各28例。对照组予以常规药物治疗，观察组联合应用曲美他嗪、氯吡格雷治疗，比较分析两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者白细胞介素-10(IL-10)、巨噬细胞迁移抑制因子（MIF）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 d、3 d，观察组IL-10、MIF水平明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左心室射血分数（LVEF）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NT-proBNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良事件发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性心肌梗死患者治疗中联合应用曲美他嗪、氯吡格雷的治疗效果突出，可有效降低患者炎症因子水平，改善患者心功能，有效性和安全性均较高，建议推广。
关键词：急性心肌梗死;曲美他嗪;氯吡格雷;炎症因子;心功能;
急性心肌梗死作为临床上一种发病率较高的疾病类型，致病原因为血栓引起冠状动脉闭塞、冠状动脉粥样斑块发生破裂，会对患者身心健康和生命安全造成严重影响[1]，必须及时治疗。而溶栓治疗为该病的主要治疗方式，可恢复患者动脉血供，实现心肌再灌注，避免发生并发症。药物治疗为主要治疗手段，治疗药物的选择至关重要，尤其是抗凝药物的选择。常规药物治疗效果欠佳[2]，我院在治疗实践中发现联合应用曲美他嗪、氯吡格雷的治疗效果较好，有效性和安全性均较高，可改善患者炎症因子和心功能，为进一步分析其实践价值，选取本院2020年1月至2021年10月收治的56例急性心肌梗死患者实施对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年10月收治的56例急性心肌梗死患者为研究对象，依据治疗药物不同分为对照组和观察组，各28例。观察组男性18例，女性10例；年龄45～78岁，平均年龄（62.45±8.50）岁；发病时间1～12 h，平均发病时间（6.36±1.50) h；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级16例。对照组男性19例，女性9例；年龄44～79岁，平均年龄（62.54±8.48）岁；发病时间1～12 h，平均发病时间（6.38±1.55) h；心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会批准和通过本研究。
纳入标准：(1)临床明确诊断为急性心肌梗死者。(2)患者和家属对本次研究知情、了解，自愿参与研究。
排除标准：(1)精神疾病者。(2)恶性肿瘤者。(3)器官功能衰竭者。(4)恶性传染病者。(5)系统性严重疾病者。(6)哺乳期和妊娠期女性。(7)任何原因退出研究者。
1.2 方法
对照组采用常规药物治疗。予以β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素等治疗。
观察组在常规治疗的同时，联合应用曲美他嗪、氯吡格雷。曲美他嗪应用方法：口服给药，首次剂量为40 mg，之后维持剂量为每次20 mg,3次/d；氯吡格雷应用方法：口服给药，首次剂量为300 mg，之后维持剂量为75 mg/次，1次/d。
两组均进行1个月的连续治疗。
1.3观察指标
(1)比较两组患者治疗效果。判断标准：经过1个月的治疗，患者临床症状基本消失，心功能改善Ⅱ级及以上，心电图检查显示正常判断为显效；经过1个月的治疗，患者临床症状改善明显，心功能改善Ⅰ级，心电图检查显示基本正常判断为有效；以上标准未达到判断为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。(2)比较两组患者治疗前、治疗后1 d、3 d的炎症因子水平。指标为白细胞介素-10(IL-10）、巨噬细胞迁移抑制因子（MIF）。在患者空腹状态下，抽取肘正中静脉血液，样本量为10 m L，以3 000 r/min速率进行10 min离心处理，检测方法为酶联免疫吸附法。(3)比较两组患者治疗前及治疗后1 d、3 d的心功能，指标为氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）水平、左心室射血分数（LVEF）。NT-pro BNP检测方法：抽取肘正中静脉血液，样本量为10 m L，以3 000 r/min速率进行10 min离心处理，之后送检。LVEF利用心脏超声实施检查。(4)比较两组不良事件发生情况，即再发心肌梗死、心力衰竭、心绞痛，统计和对比总发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后IL-10、MIF水平比较
治疗前，两组患者IL-10、MIF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 d、3 d，观察组IL-10、MIF明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后IL-10、MIF水平比较（±s)
注：与同期对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者治疗前后NT-pro BNP水平、LVEF比较
治疗前，两组患者NT-pro BNP水平、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NT-pro BNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后NT-pro BNP水平、LVEF比较（±s)
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.4 两组不良事件发生情况比较
观察组不良事件发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组不良事件发生情况比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
急性心肌梗死在临床上是一种常见的疾病类型，会对患者身心健康和生命安全造成严重影响[3]。该病的治疗原则为使心肌血供尽快恢复，应用经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗后，合理选择药物，使血运得以维持，降低缺血再灌注损伤，而药物选择至关重要[4]，仅实施常规药物治疗无法获得满意的效果。我院在实践中发现，在常规治疗的同时应用曲美他嗪、氯吡格雷联合治疗可获得满意的效果，本研究结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者IL-10、MIF、NT-pro BNP水平及LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组IL-10、MIF水平明显低于对照组，NT-pro BNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良事件发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，曲美他嗪、氯吡格雷联合治疗不但有效性和安全性均较高，而且可降低患者炎症因子水平，改善心功能指标，此治疗方案可行性高。获得以上效果的原因为，曲美他嗪可直接作用于心肌细胞，可对氧化磷酸化（脂肪酸）发挥抑制作用，提升缺氧状态下心肌细胞的代谢率，提升缺氧心肌细胞的耐受力[5]。同时，曲美他嗪可有效调节细胞膜通透性，清除缺血再灌注中产生的氧自由基，进而使细胞中离子浓度保持平衡，避免酸中毒发生，维持线粒体完整结构，促进耐受性（缺血再灌注所致损伤）全面提升[6]。氯吡格雷为二磷酸腺苷受体拮抗剂的一种，具有高选择性，可对二磷酸腺苷受体（血小板）和二磷酸腺苷结合造成的GPⅡb-Ⅲa（血小板膜糖蛋白）选择性抑制，对血小板聚集发挥抑制作用，对其他激动剂导致的血小板聚集发挥阻断作用[7]。该药物对血管再通具有促进作用，可避免再次发生梗死情况，恢复左心功能，有效降低炎症因子水平。两种药物联合应用，可降低炎症因子水平，改善心功能[8]。IL-10为抗炎细胞因子的一种，由T淋巴细胞和单核细胞分泌，可降低肿瘤坏死因子-α、白细胞介素等炎症因子水平。相关研究发现，IL-10表达不足，开展心肌缺血再灌注，会升高肿瘤坏死因子-α水平，明显增加心肌梗死面积，可见IL-10可保护心肌缺血再灌注损伤[9,10]。MIF作为一种炎性细胞因子，会导致单核巨噬细胞发生聚集，相关研究表明，该炎症因子与心血管疾病具有密切关系，该炎症因子浓度可直接反映心功能和心梗面积[11,12]。曲美他嗪、氯吡格雷可降低炎性因子水平，有效提升抗炎因子水平，有效减轻心肌细胞炎性损伤，改善心功能。张浩[13]的研究中选择133例急性心肌梗死患者，比较曲美他嗪、氯吡格雷联合治疗和常规药物治疗的效果，结果表明，2种治疗方法的治疗有效率分别为98.48%、91.04%，可见，曲美他嗪、氯吡格雷联合治疗有效性较高，与本研究结果基本一致，证实了曲美他嗪、氯吡格雷联合治疗具有较高的可行性。
综上所述，在急性心肌梗死患者治疗中联合应用曲美他嗪、氯吡格雷的治疗效果突出，可有效降低患者炎症因子水平，改善患者心功能，有效性和安全性均较高，建议推广。
