快速康复外科护理对腰椎后路椎间植骨融合内固定术患者的应用效果分析
发布时间：2023-07-04 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨快速康复外科护理对腰椎后路椎间植骨融合内固定术患者的应用效果。方法：选取2021年4—9月于南京医科大学第二附属医院行腰椎后路椎间植骨融合内固定术的33例患者作为观察组，2021年10月—2022年3月行腰椎后路椎间植骨融合内固定术的39例患者作为对照组。对照组实施常规围术期护理，观察组在对照组基础上实施快速康复外科护理。比较护理效果。结果：观察组首次下床时间、排气时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前，两组日本骨科协会评估治疗(JOA)评分比较，差异无统计学意义(P=0.521)；术后3个月，两组JOA评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。结论：快速康复外科护理理念对腰椎后路椎间植骨融合内固定术患者的应用效果显著，可缩短患者首次下床时间、排气时间、总住院时间，改善其负性情绪及腰椎脊髓神经功能，应用价值较高。
关键词：快速康复外科护理;椎间植骨融合内固定术;腰椎脊髓神经功能;
腰椎后路椎间植骨融合内固定术可以解决神经压迫症状，但围术期患者会出现疼痛和功能障碍，且传统的护理模式无法改善上述症状。为确保手术治疗效果，需配合切实有效的护理方式。快速康复外科理念是指在围术期应用具有循证医学证据的医疗决策，优化围术期相关处理措施，从而减少并发症，促进器官功能恢复，改善预后[1]。本研究探讨快速康复外科护理对腰椎后路椎间植骨融合内固定术患者的应用效果，现报告如下。
资料与方法
选取2021年4—9月于南京医科大学第二附属医院行腰椎后路椎间植骨融合内固定术的33例患者作为观察组，2021年10月—2022年3月行腰椎后路椎间植骨融合内固定术的39例患者作为对照组。观察组男15例，女18例；平均年龄(56.2±5.5)岁；合并高血压9例，糖尿病4例。对照组男21例，女18例；平均年龄(55.7±5.1)岁；合并高血压7例，糖尿病3例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：(1)患者均接受磁共振、电子计算机断层扫描、X线等影像学检查明确诊断，需行腰椎后路椎间植骨融合内固定术；(2)患者及其家属均签署知情同意书；(3)患者无手术禁忌证；(4)能正常沟通者。
排除标准：(1)无法耐受手术治疗者；(2)有精神疾病者；(3)术后严重感染、脑脊液漏或其他严重并发症者。
方法：两组患者均实施全身麻醉，行腰椎后路植骨融合内固定术，麻醉医师和主刀医师相同。对照组实施常规围术期护理。观察组在对照组基础上实施快速康复外科护理：(1)术前护理：a.健康宣教：用通俗易懂的语言向患者讲解手术治疗的优势、目的、意义，可能出现的并发症，注意事项等。通过积极沟通和讲解，抚平患者疑虑，改善患者的焦虑心理和睡眠状况[2]。b.血糖管理：较大的血糖波动会增加围术期患者并发症发生率，通过控制患者血糖波动，可以保障患者健康，减轻医疗负担[3]。c.营养管理：术前评估患者营养状态，制定饮食方案或给予肠内营养，避免患者因营养不良导致术后出现低蛋白血症水肿等并发症。此外，手术当日因禁食时间长，术前要给予患者500～1 000 m L高能量电解质液体静脉输注，确保其营养需求，降低术后呕吐、恶心发生率。d.贫血管理：接受脊柱手术的贫血患者血红蛋白水平需达到130g/L，术前可应根据医嘱通过口服、静脉补铁，肌内注射促红细胞生成素等方式纠正[4]。(2)术中护理：做好保暖工作，确保手术室温湿度适宜，控制温度为26℃，湿度为50%，避免低温损伤身体凝血功能，术中注射液、冲洗液均需进行加温处理，确保其温度为37℃。(3)术后护理：a.脊髓神经功能快速评定：关注患者脊髓神经功能，评估患者神经功能恢复情况，及时发现神经损伤和压迫症状，防止神经血肿压迫时间过长而引起截瘫等严重后果[5]。b.胃肠耐受阶梯化进食进饮方案：患者在多种因素的影响下易导致胃肠功能紊乱，影响术后恢复[6,7]。有文献提出，术后恢复进食不受时间限制，应以相关评估结果为参考，逐步恢复进饮进食，使胃肠功能快速恢复[8]。c.尿管管理：术前不常规留置导尿管，只需术后密切观察患者膀胱充盈状况；行导尿术者，在3 d内拔除尿管。d.镇痛干预：术后用自控静脉镇痛泵持续48 h镇痛；未使用镇痛泵者，术后3 d每日口服非甾体抗炎镇痛药，降低患者疼痛程度。e.术后早期锻炼和理疗：术后给予红光照射伤口，促进愈合；射频理疗缓解肌肉酸痛。术后回病房即可进行床上运动，指导患者轴线翻身和侧方位起床法，正确佩戴腰围，鼓励其尽早下床活动。(4)出院护理：出院后护理人员通过电话、微信提供延续服务，并追踪患者出院后3个月的疼痛情况和脊髓神经功能恢复情况。
观察指标：(1)观察两组患者首次下床时间、排气时间、总住院时间。(2)观察两组患者负性情绪恢复情况，护理前后应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情况，分数越高说明患者焦虑、抑郁情绪越严重。(3)观察两组患者术前和术后3个月腰椎脊髓神经功能恢复情况，采用日本骨科协会评估治疗(JOA)评分进行评估，总分0～29分，分数越高说明腰椎功能越好。
统计学方法：数据应用SPSS 17.0统计学软件分析；计量资料以据应用SPSS 17.0统计学软件分析；计量资料以
结果
两组首次下床时间、排气时间、总住院时间比较：观察组首次下床时间、排气时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组首次下床时间、排气时间、总住院时间比较
两组负性情绪恢复情况比较：护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组负性情绪恢复情况比较
两组腰椎脊髓神经功能恢复情况比较：术前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义(P=0.521)；术后3个月，两组JOA评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表3。
表3 两组腰椎脊髓神经功能恢复情况比较
注：与本组术前比较，*P<0.05
讨论
腰椎后路椎间植骨融合内固定术患者常出现疼痛和功能障碍情况，术后需辅以有效的护理措施来缓解相关症状。临床常规护理措施无法满足患者需求，护理效果不佳。而快速康复外科护理可从术前、术中、术后对患者实施针对性护理，提高患者护理效果。
本研究结果显示，观察组术后3个月JOA评分高于对照组，总住院时间、首次下床时间、排气时间均短于对照组。分析原因：术后持续镇痛可缓解患者疼痛程度，促进患者下床时间提前；术前做好血糖、贫血、营养管理，可促进术后伤口愈合。患者在疼痛轻微并无管道束缚下，行动更方便，更愿意配合功能锻炼，从而尽早下床，使腰椎脊髓神经功能得到改善。术后采用基于肠道耐受的阶梯化进食方案，可避免胃肠不耐受发生，加快胃肠功能的恢复速度，进而缩短术后排气时间。本研究结果还显示，观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组。原因分析：手术风险和预后是患者出现焦虑、抑郁情绪的首要原因，再加上手术、住院的高额费用，较多患者感到焦虑。实施快速康复外科护理理念过程中，详细为患者解释手术治疗的过程、手术目的及意义，耐心解答患者的疑惑，从而消除患者不良情绪。
综上所述，快速康复外科护理理念对腰椎后路椎间植骨融合内固定术患者的应用效果显著，可缩短患者首次下床时间、排气时间、总住院时间，改善其负性情绪及腰椎脊髓神经功能，应用价值较高。
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