个性化护理联合盆底肌训练在子宫全切术后盆底功能恢复中的应用效果分析
发布时间：2023-05-22 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：分析个性化护理联合盆底肌训练在子宫全切术后盆底功能恢复中的应用效果。方法：选取2021年1月—2022年6月江苏省淮安市金湖县人民医院收治的60例子宫全切术后患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组给予常规护理和健康教育，观察组在对照组基础上给予个性化护理并实施盆底肌训练。比较两组术后3 d和术后3个月盆底功能以及术后3个月盆底肌肌张力。结果：术后3 d，两组盆底肌收缩持续时间、盆底肌收缩压力、1 h尿垫重量、尿失禁频率、残余尿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，观察组盆底肌收缩持续时间长于对照组，盆底肌收缩压力高于对照组，1 h尿垫重量、尿失禁频率、残余尿量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月，观察组盆底肌肌张力1度占比低于对照组，2、3度占比高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。结论：个性化护理联合盆底肌训练能够促进盆底功能恢复，有利于提高子宫全切术后患者生活质量。
关键词：子宫全切术;个性化护理;盆底肌训练;盆底功能;
子宫全切术主要用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、功能性子宫出血等疾病[1]。随着微创技术的发展，腹腔镜微创手术更加完善，治疗效果较为明显，但是子宫全切术对盆底整体结构的损伤较大，影响盆底功能，严重者可能出现盆底功能障碍，对患者的生活质量造成较大影响[2]。加强盆底肌训练对盆底功能恢复有着重要的临床意义，能够提升患者的盆底功能，促进康复。本文旨在分析个性化护理联合盆底肌训练在子宫全切术后盆底功能恢复中的应用效果，现报告如下。
资料与方法
选取2021年1月—2022年6月江苏省淮安市金湖县人民医院收治的60例子宫全切术后患者作为研究对象，根据随机数字表法分成观察组和对照组，各30例。观察组年龄55～70岁，平均(59.3±6.4)岁；妊娠次数1～4次，平均(2.1±1.4)次；疾病类型：子宫脱垂7例，子宫肌瘤23例；手术方式：经阴道手术13例，经腹手术17例。对照组年龄56～69岁，平均(58.9±6.1)岁；妊娠次数1～4次，平均(2.1±1.3)次；疾病类型：子宫脱垂6例，子宫肌瘤24例；手术方式：经阴道手术14例，经腹手术16例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)妇科良性疾病(子宫脱垂、子宫肌瘤)者；(2)符合手术指征者；(3)患者术前接受盆底功能联合肌电检测，盆底功能>4级；(4)患者对研究内容知情，治疗依从性较好；(5)临床资料完整者。
排除标准：(1)既往有阴道损伤、会阴撕裂者；(2)接受过盆底手术者；(3)先天性生殖系统畸形者；(4)伴有精神障碍者。
方法：对照组给予常规护理和健康教育，包括手术前、中、后的注意事项，如洗澡禁用盆浴、不吃生冷刺激性食物、多吃新鲜水果、保持大便畅通、尽量避免下蹲、不提重物等。观察组在对照组基础上给予个性化护理并实施盆底肌训练。个性化护理：(1)心理护理干预，护理人员多与患者沟通，向其介绍手术方式、疾病类型，让患者清楚认识自己的病情。由于手术是全子宫切除，多数患者存在焦虑、紧张甚至抑郁情绪，护理人员要了解患者的心理状况，及时发现患者存在的不良心理并给予疏导。(2)盆底肌结构及功能的宣教，手术前后加大对患者盆底肌结构及功能的宣教，对不同文化程度的患者，采用不同的宣教方式，讲解锻炼盆底肌的重要性，使其了解盆底肌功能恢复训练可以恢复盆底肌的肌肉张力，缓解静脉回流障碍，促进血液循环，使盆底筋膜松弛，促进身体康复。指导患者锻炼方法，增强患者的信心，消除其紧张情绪。(3)引导患者家属多理解患者，由于患者的手术是全子宫切除，患者的顾虑多源于对夫妻生活稳定的考虑，此时需做好患者家属的工作，多给予关爱和鼓励，帮助患者消除各种顾虑，使其积极配合治疗。(4)盆底肌训练：于术后第2天开始进行凯格尔运动训练，有节奏地收放锻炼耻尾肌(PC)，逐渐增加PC肌的收缩次数和强度。本锻炼法又称5×5×5锻炼法，患者可躺或坐着练习，练习之前，排尿后用力收缩肛门、阴道、尿道，形成盆底肌上提的感觉，收缩5 s，然后放松5 s，再收缩，如此做5次，2次/d，锻炼3个月。
观察指标：(1)观察两组患者术后3 d和术后3个月盆底功能，包括盆底肌收缩持续时间、盆底肌收缩压力、1 h尿垫重量、尿失禁频率，行超声检查测定膀胱残余尿量。(2)观察两组患者术后3个月盆底肌肌张力，将手指放入阴道，指导患者收缩，手指感觉不到阻力为1度；收缩时感觉轻微阻力，放松后没有阻力为2度；在收缩和放松均可感受到阻力为3度。
统计学方法：数据均用SPSS 22.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组术后3 d和术后3个月盆底功能比较：术后3 d，两组盆底肌收缩持续时间、盆底肌收缩压力、1 h尿垫重量、尿失禁频率、残余尿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，观察组盆底肌收缩持续时间长于对照组，盆底肌收缩压力大于对照组，1 h尿垫重量、尿失禁频率、残余尿量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组术后3 d和术后3个月盆底功能比较
两组术后3个月盆底肌肌张力比较：术后3个月，观察组盆底肌肌张力1度占比低于对照组，2、3度占比高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。
表2 两组术后3个月盆底肌肌张力比较[n(%)]
讨论
女性盆底器官包括前盆腔的膀胱、尿道，盆底的肌肉、韧带、神经和器官具有各自的解剖功能和生理作用，而各部分又相互关联，从而保证盆底功能完整。子宫切除术需切断位于盆底中心位置的子宫主韧带和骶韧带，会对盆底神经和血管造成损伤。手术过程需要推动膀胱和直肠，不仅能改变膀胱和直肠的解剖学关系和神经分布，还会改变盆底的整体结构与生理状态，从而导致盆底过度下降，阴道回缩短，同时对盆底器官造成一定损伤[3,4]。部分患者术后可能出现小便失禁、性功能障碍等情况[5,6]。此外，患者可能出现紧张、焦虑甚至抑郁等不良心理，严重影响其生活质量。因此在实际护理过程中，需重视个性化护理和盆底肌训练，加强对患者的心理护理干预、盆底肌结构及功能的宣教，引导家属多理解患者，帮助患者树立正确的观念，增强治疗信心，同时指导患者进行盆底肌训练。
本研究结果显示，观察组采取个性化护理联合盆底肌训练，术后3个月，观察组盆底肌收缩持续时间长于对照组，盆底肌收缩压力高于对照组，1 h尿垫重量、尿失禁频率、残余尿量均低于对照组，与王丽娟[7]报告的结果基本一致，充分说明个性化护理和盆底肌训练能够有效改善尿失禁和膀胱控制能力，强化盆底肌肉可以增强膀胱控制能力，减少尿失禁的发生率。术后3个月，观察组盆底肌肌张力1度占比低于对照组，2、3度占比高于对照组，与钱咪[8]报告的结果基本一致。充分说明个性化护理和盆底肌训练能够有效提升盆底肌收缩力度，因而盆底肌肌张力明显增强。
综上所述，个性化护理联合盆底肌训练能够促进盆底功能恢复，有利于提高子宫全切术后患者生活质量。
参考文献
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[7]王丽娟子宫全切术后采用个性化护理和盆底肌训练对盆底功能恢复的效果研究[J]中华传奇,2020(19).213.
[8]钱咪.子言全切后采用个性化护理和盆底肌训练对盆底功能恢复的效果研究[J]临床医药文献电子杂志2020,7(2):82-83.
