护理风险管理在结核性脓胸患者胸腔镜下脓胸清除术后的应用效果
发布时间：2023-05-08 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨结核性脓胸患者胸腔镜下脓胸清除术后应用护理风险管理的效果。方法：选取2021年5月—2022年5月湖南省胸科医院收治的198例结核性脓胸患者作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组与对照组，各99例。对照组采取常规护理，研究组采取护理风险管理，比较两组并发症发生情况、时间指标情况、护理质量、满意度。结果：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后抗生素使用时间、留置胸管时间、住院时间、自主活动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组技术缺陷及责任差错发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组危机患者护理质量评分、基础护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于脓胸清除术后应用护理风险管理，能够有效降低患者的并发症发生率，提升护理质量及满意度。
关键词：护理风险管理;结核性脓胸;脓胸清除术;并发症;护理质量;
脓胸在心胸外科较为常见，临床表现为高热、呼吸急促，主要是脓性病原体导致的胸膜腔感染，脓胸多采取手术进行治疗[1]。胸腔闭式引流术创伤小，是结核性脓胸最有效的治疗方法[2]。随着医疗技术的发展，传统基础护理方式不能满足患者的需求，护理风险管理模式能够规避护理中的不安全因素，严格识别把控患者的病情，降低并发症发生率，以此提升护理管理质量[3,4]。本文旨在探讨结核性脓胸患者胸腔镜下脓胸清除术后应用护理风险管理的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2021年5月—2022年5月湖南省胸科医院收治的198例结核性脓胸患者作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组与对照组，各99例。研究组男48例，女51例；年龄19～45岁，平均(41.32±5.47)岁；病程3～23 d，平均(9.65±3.23)d；合并症：糖尿病5例，冠心病4例，高血压10例。对照组男50例，女49例；年龄19～46岁，平均(41.12±5.35)岁；病程4～23 d，平均(9.34±3.12)d；合并症：糖尿病5例，冠心病6例，高血压9例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：患者病程<6个月；经过《呼吸系统疾病诊疗技术》确诊为结核性脓胸的患者[1]。
排除标准：(1)有药物过敏史者；(2)严重肝肾功能障碍者；(3)精神认知障碍者。
方法：对照组采取常规护理，包括检测患者的生命体征，静脉给药，常规检查及告知患者注意事项等。研究组采取护理风险管理。(1)技能培训：成立护理小组，护士长对小组成员进行培训，使其掌握手术风险因素，相关仪器设备，胸腔镜相关知识等，遇到突发情况要及时进行护理，定期检查小组成员的理论知识掌握情况[5]。(2)制定计划：分析可能发生的护理风险，比如用药风险及并发症等，再进行总结制定相应的风险计划[6]。(3)实施护理计划：制定相应的规章制度并严格执行，提升风险的警惕性及认知，对于护理相关的急救事件及应急预案落实到位，配合医生进行相应的措施，并且要有良好的态度及责任意识[7]。(4)护理：手术前，小组成员了解患者的疾病及相关禁忌证，并准备好相应的医疗器械，告知患者要禁饮禁食8 h[8]。手术过程中，与医生配合，密切观察患者的情况，并适时给予患者吸氧，保持氧导管通畅。观察患者的体温情况，如果有发热情况，及时进行降温[9]。手术结束后，监控患者的病情，通过心电监护仪检测患者的血压、血氧、心率，30 min/次，待病情稳定后调整为2 h/次。密切观察患者的呼吸情况，适时给予面罩吸氧，严重时进行鼻导管吸氧，保证患者呼吸顺畅，避免出现窒息，保持胸腔引流管通畅，每12 h挤压引流管1次，以免出现脱落，堵塞的情况[10]。观察引流液的流度、颜色、有没有凝块，并避免交叉感染的情况，可以对患者进行抗感染治疗。(5)术后恢复：护理时，要格外注意患者的创口，根据患者实际情况进行按摩减轻疼痛，协助患者起身，注意不能挤压到胸管，指导患者进行肺功能锻炼，如吹气球、吹泡泡等。饮食方面要保持营养均衡，多食用容易消化的食物，以此增强患者的免疫力，促进患者恢复。
观察指标：(1)观察两组患者并发症发生情况，包括胸痛、胸腔感染、心律失常。(2)观察两组患者时间指标情况，包括术后抗生素使用、留置胸管、住院、自主活动时间。(3)观察两组患者护理质量，根据我院自制护理质量评分表进行评估，包括技术缺陷、责任差错、危机患者护理质量评分及基础护理质量评分，满分100分，分数越高说明护理质量越好。(4)观察两组患者护理满意度，根据我院自制满意度问卷调查表评估患者的满意度，总分为100分，>90分表示非常满意；60～90分为一般满意；<60分为不满意。满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组并发症发生情况比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组并发症发生情况比较[n(%)]
两组各时间指标比较：研究组术后抗生素使用时间、留置胸管时间、住院时间、自主活动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组各时间指标比较(,d)
两组护理质量比较：研究组技术缺陷及责任差错发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组危机患者护理质量评分、基础护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组护理质量比较
两组满意度比较：研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组满意度比较[n(%)]
讨论
结核性脓胸患者会出现呼吸困难、胸腔感染、全身乏力、胸痛、发热症状。近几年，在结核性脓胸治疗中，胸腔镜手术应用较为广泛，此手术效果显著，技术成熟。传统护理不能及时处理临床中可能出现的风险情况，影响治疗的效果。护理风险管理能够对可能存在的风险进行分析，通过相应手段规避风险。
胸腔镜手术受手术时长、外科医生操作、手术部位、术中无菌操作、麻醉药物等因素的影响，可能会导致患者出现并发症，如心律失常、胸腔感染、胸痛、血压变化、心率过快等。对这些不安全因素进行有效的把控，并给能规避风险，从而降低并发症发生率，提升护理质量[11]。
本次研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因：通过对患者的呼吸道护理，指导患者排痰，使患者的胸腔引流管保持通畅，从而降低并发症发生率。研究组术后抗生素使用时间、留置胸管时间、住院时间、自主活动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明通过护理小组成员密切监测患者的血压以及心率，指导患者熟练掌握腹式呼吸，进而加快患者的恢复。研究组技术缺陷及责任差错发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组危机患者护理质量评分、基础护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因：严格把控药物配比，根据风险的预防、识别、分析及处理等来规避风险，并且对小组成员错误的护理流程能够进行监督以及纠正，大大降低了差错发生的概率。研究组危机患者护理质量评分、基础护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理小组成员通过风险管理专业培训，定时查房、核对药品，严格执行医嘱，并对患者用药反应进行观察，能够明显提高护理质量。
综上所述，对于脓胸清除术后应用护理风险管理，能够有效降低患者的并发症发生率，提升护理质量及满意度。
