卡孕栓联合垂体后叶素在剖宫产术中出血患者中的应用效果观察
发布时间：2023-05-30 点击：
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摘 要：目的：探讨卡孕栓联合垂体后叶素在剖宫产术中出血患者中的应用效果。方法：选取2020年6月—2022年6月金乡县人民医院收治的60例剖宫产术中出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组给予垂体后叶素治疗，观察组在对照组基础上给予卡孕栓治疗。比较两组围术期指标、凝血指标。结果：观察组术中、术后1～2 h、术后2～24 h出血量及输血量均少于对照组，住院时间、宫缩持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。术前，两组D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d，观察组D-D水平高于对照组，FIB水平低于对照组，APTT短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组TT、PT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：卡孕栓联合垂体后叶素在剖宫产术中出血患者中的应用效果显著，可减少患者术中、术后出血量，改善患者凝血指标。
关键词：剖宫产;术中出血;垂体后叶素;卡孕栓;
剖宫产术是产科常见手术，近年来，随着输液、输血、麻醉、控制感染措施、手术缝合材料的改进，目前剖宫产术已为产科挽救母婴生命和解决产科并发症、难题的有效手段之一[1,2]。但受多种因素影响，产妇术中、术后常出现出血症状。研究认为，诱发剖宫产术中、术后出血的主要原因为软产道裂伤、产妇自身凝血功能障碍、子宫收缩乏力等[3]。术中、术后出血严重影响产妇身体健康，若不及时救治，大量出血会造成难治性产后出血、多器官损伤、休克等，威胁产妇生命。垂体后叶素、卡孕栓均为临床常用的产中止血药物，但有关两种药物联合治疗产中出血的报告较为少见[4]。基于此，本研究探讨了卡孕栓联合垂体后叶素治疗剖宫产术中出血的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年6月—2022年6月金乡县人民医院收治的60例剖宫产术中出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组经产妇13例，初产妇17例；年龄22～35岁，平均(28.61±1.01)岁；妊娠时间35.65～41.65周，平均(37.61±1.32)周；体重68.25～85.65 kg，平均(74.15±1.32)kg。对照组经产妇12例，初产妇18例；年龄21～34岁，平均(28.54±1.02)岁；妊娠时间35.21～41.21周，平均(37.54±1.36)周；体重68.21～85.35 kg，平均(74.25±1.36)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：(1)患者满足剖宫产手术指征；(2)患者术中出血量>800 m L;(3)患者临床资料完整。
排除标准：(1)子宫收缩乏力致产后出血者；(2)盆腔感染者；(3)胎盘滞留者；(4)肝肾功能异常者；(5)有卡孕栓、垂体后叶素禁忌证者；(6)精神异常者；(7)术前凝血功能异常者；(8)术前血小板指数>100×109/L。
方法：对照组给予垂体后叶素(生产厂家：安徽宏业药业有限公司；批准文号：国药准字H34022977)治疗，用10 m L生理盐水稀释6 U垂体后叶素，在出血位置的子宫肌层进行多点注射，每个出血点注射1 m L。观察组在对照组基础上给予卡孕栓(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H10800006)治疗，于娩出胎儿后给予，舌下含服1 mg，或术后直肠置入1 mg。
观察指标：(1)观察两组患者围术期指标，包括术中出血量、术后1～2 h出血量、术后2～24 h出血量、住院时间、宫缩持续时间、输血量；其中出血量用纱布称重法计算。(2)观察两组患者术前、术后凝血指标，采集其术前、术后空腹静脉血液4 m L，用全自动凝血仪检测D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)。
统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组围术期指标比较：观察组术中、术后1～2 h、术后2～24 h出血量及输血量均少于对照组，住院时间、宫缩持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表1。
表1 两组围术期指标比较
两组凝血指标比较：术前，两组D-D、FIB、TT、PT、APTT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1d，观察组D-D水平高于对照组，FIB水平低于对照组，APTT短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组TT、PT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组凝血指标比较
讨论
相较于阴道分娩，剖宫产手术出血量明显更多[5]。目前认为诱发剖宫产术中出血的原因主要为子宫收缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入等，特别是子宫下段收缩不理想者。有学者称，术中在子宫下段出血部位注射垂体后叶素，可起到较好的止血作用[6]。剖宫产术中娩出胎盘、胎儿后，母体宫壁血窦开放，进而诱发出血。止血机制：一是子宫肌肉收缩时，可有效压迫交织在肌纤维间的血管，进而制止出血；二是肌纤维缩复，导致血管更为曲折迂回，血流阻滞，促进血栓形成，关闭血窦，从而止血[7]。
垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取的水溶性成分，包括加压素和缩宫素，小剂量应用可加强子宫节律收缩，大剂量应用可造成强直性收缩，压迫子宫肌层血管，发挥止血作用。缩宫素可刺激子宫平滑肌收缩，使子宫肌层血管受到压迫而止血。加压素可促进毛细血管和小动脉收缩，快速痉挛血管，减缓注射位置附近血流速度，使血液凝固而达到止血的目的。但垂体后叶素给药后患者可能出现腹痛、心悸、出汗、面色变化等状况，需及时停药。此药物相对于常规缩宫素，具有持续时间长、见效速度快等特征，止血效果显著。临床实践发现，联合使用垂体后叶素与卡孕栓的止血效果优于单用垂体后叶素[8]。
本研究结果显示，观察组术中、术后出血量少于对照组，证实卡孕栓联合垂体后叶素的止血效果较理想。原因分析：卡孕栓能作用于子宫平滑肌，给药后，药物代谢速度快、吸收快，肌肉和静脉给药，在血液中的半衰时间仅30 min，停药后，血药浓度快速降低到不会对人体造成反应的水平。栓剂给药可使药物直达作用位置，部分药物经阴道黏膜进入循环系统，6～9 h从尿液排出。此外，此药物中所含的卡前列酸，在防治宫缩弛缓诱发的产后出血效果理想，可加强子宫收缩力，更好地控制内源性黄体激素指标、减少术中出血。
本研究还显示，观察组凝血指标更理想。产妇处于妊娠阶段时，其血液纤维蛋白溶酶活性化呈高凝性，联合应用垂体后叶素与卡孕栓，可加快血小板聚集速度，促进血管收缩，形成血栓，进而演变为凝血块，将因剥离胎盘而暴露的血管进行堵塞，进而发挥强效的止血作用[9]。
综上所述，卡孕栓联合垂体后叶素在剖宫产术中出血患者中的应用效果显著，可减少患者术中、术后出血量，改善患者凝血指标。
参考文献
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