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 妇产医学论文
正常体重指数初产妇孕期体重变化对妊娠结局的影响
发布时间:2023-04-25 点击: 发布:本期刊
摘    要:目的:探讨正常体重指数初产妇孕期体重变化对妊娠结局的影响。方法:选取2020年1月—2021年1月于常德市第一中医医院门诊进行产检并分娩的501例正常体重指数初产妇作为研究对象,根据孕期体重增长情况分为增重适宜组、增重不足组、增重过度组。分析三组临床资料,比较三组分娩方式、不良妊娠结局发生情况、新生儿不良结局发生情况。结果:增重过度组的剖宫产率明显高于增重适宜组和增重不足组,差异有统计学意义(P<0.05)。增重过度组发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(GDM)、产后出血的概率高于增重适宜组和增重不足组,差异有统计学意义(P<0.05);三组发生胎膜早破率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。增重过度组发生巨大儿的概率高于增重适宜组和增重不足组,差异有统计学意义(P<0.05);三组发生新生儿窒息、肩难产的概率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于正常体重指数的初产孕妇孕期仍需合理控制体重,以减少母婴并发症,保障母婴良好结局。
关键词:体重指数;初产妇;孕期体重变化;妊娠结局;
 
孕期合理的体重增长可以为胎儿的生长发育及母体健康提供保障,并获得良好的母婴结局,而不合理的孕期体重增长将严重威胁母婴健康,增加不良母婴结局[1]。产科医生应高度重视孕前体重指数异常的孕妇,孕妇应有意识的调整饮食结构,控制体重的增长,而孕前体重指数正常的孕妇容易放松警惕,无节制饮食,导致体重增长过度,同样影响母婴健康。本文旨在探讨正常体重指数初产妇孕期体重变化对妊娠结局的影响,现报告如下。
资料与方法
选取2020年1月—2021年1月于常德市第一中医医院门诊产检并分娩的501例正常体重指数初产妇作为研究对象,根据孕期体重增长情况分为增重适宜组224例、增重不足组149例、增重过度组128例。三组孕妇年龄、身高、孕周、孕前体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。孕妇签署知情同意书。
纳入标准:(1)规律产检者;(2)孕12周内体重指数为18.5~24.0 kg/m2(参考《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》)[2];(3)初产妇;(4)年龄<35岁;(5)头位单胎活产妊娠。
排除标准:(1)临床资料不完整者;(2)孕前合并慢性疾病者;(3)骨盆明显异常者;(4)多胎妊娠者;(5)胎位异常者;(6)经产妇;(7)早产者;(8)年龄≥35岁;(9)产妇孕前体重指数<18.5 kg/m2或>24.0 kg/m2。
方法:记录研究对象年龄、身高、孕前体重、分娩前体重、孕产次、分娩孕周、分娩方式、产后出血、新生儿体重、有无肩难产、有无新生儿窒息等情况。计算体重变化:孕期增重(kg)=分娩前体重-孕前体重,按照体重增长情况分为增重不足组、增重适宜组、增重过度组。参照2018年中华医学会妇产科学分会孕期体重增重在11.5~16.0 kg范围的归为增重适宜组,低于此范围为增重不足组,高于此范围为增重过度组。
观察指标:(1)观察三组产妇分娩方式,包括剖宫产和顺产。(2)观察三组产妇不良妊娠结局发生情况,包括妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病、胎膜早破及产后出血。(3)观察三组新生儿不良结局发生情况,包括巨大儿(出生体重≥4 000 g)、新生儿窒息、肩难产。
统计学方法:数据运用SPSS 17.0统计学软件分析;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
三组分娩方式比较:增重过度组的剖宫产率明显高于增重适宜组和增重不足组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 三组分娩方式比较[n(%)] 
注:与增重过度组比较,*P<0.05
三组产妇不良妊娠结局发生情况比较:增重过度组发生妊娠期高血压疾病、GDM、产后出血的概率高于增重适宜组和增重不足组,差异有统计学意义(P<0.05);三组发生胎膜早破率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 三组产妇不良妊娠结局发生情况比较[n(%)]
注:与增重过度组比较,*P<0.05
三组新生儿不良结局发生情况比较:增重过度组巨大儿的发生率高于增重适宜组和增重不足组,差异无统计学意义(P<0.05);三组发生新生儿窒息、肩难产的概率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 三组新生儿不良结局发生情况比较[n(%)]
注:与增重过度组比较,*P<0.05
讨论
孕期体重增长是常见的生理变化,与子宫增大、胎儿生长、营养摄入量增加、激素水平变化有关[3]。研究表明,孕期体重过度增长会引起肥胖,导致盆腔脂肪堆积,分娩时增加头盆不称,同时脂肪堆积较多宜导致肌肉收缩力量差,常引起宫缩乏力、产程进展缓慢,故而增高剖宫产率[4]。本研究中,体重增重过度组的剖宫产率明显高于增重适宜组及增重不足组,与国内学者报告一致[5]。因此,即使孕前体重指数正常,孕期也应重视体重的管理,保证合理的体重增长,对有效降低剖宫产率起着重要的作用。
本研究中三组发生妊娠期高血压疾病的概率比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明体重增重过度会增加妊娠高血压疾病的发生风险。相关研究表明,孕期体重增重过度导致妊娠期高血压疾病发生率增高的机制为脂质代谢紊乱,以及中性粒细胞数(NO)合成下降对前列腺素E2的分泌、合成造成影响,增加外周血管阻力,从而导致血压升高。此外,脂肪蓄积,进而导致雌激素增多,引起体内活性雌激素水平升高,通过醛固酮分泌,经肾素-血管紧张素系统或通过直接增加肾小管的重吸收引起钠潴留,导致妊娠期高血压的发生[6]。而妊娠期高血压疾病可引起孕妇心脑血管疾病、胎盘早剥、早产等严重并发症,威胁母婴健康,故保证孕期合理的体重增长,能有效减少妊娠期高血压疾病的发生率。
本研究显示体重增重过度组GDM发生率明显高于增重适宜组和增重不足组,孕期体重增加较高是孕妇血糖升高的危险因素,可造成人体胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常及胰岛素受体异常等[7]。GDM会增加巨大儿、产后出血、新生儿低血糖、儿童肥胖等风险,故孕期控制体重合理的增长,对减少GDM及其并发症的发生具有重要意义。
本研究显示,增重过度组产后出血率明显高于增重适宜组及增重不足组,差异有统计学意义(P<0.05)。产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能异常、软产道损伤。体重增重过度导致产后出血风险增加的原因,可能是体重增长过度的孕妇容易发生胎位异常和梗阻性难产,随之出现继发性宫缩乏力,而宫缩乏力易引起胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留,故而增加产后出血发生率;会阴脂肪过厚和血运丰富,器械助产的概率升高,故增加软产道损伤的风险,同样增加了产后出血的风险。因此,孕期控制合理的体重增长对预防产后出血具有重要意义。
胎儿生长发育受孕期营养,遗传等多方面影响,而孕期营养起着至关重要的作用,随着生活水平的提高,很多家庭存在一定的误区,认为孕期营养越丰富,胎儿生长发育越好,出生后抵抗力越好,所以孕期营养过剩、运动量不足导致胎儿营养过剩,巨大儿发生率增高。相关研究结果显示,体重增长较高的孕妇生产巨大儿的发生率为15.3%[8],与本研究中巨大儿发生率11.72%相差不大。巨大儿会增加肩难产、产后出血风险。因此,孕期合理的营养摄入,合理的体重增长才能保证胎儿正常的发育及出生体重,能有效减少新生儿不良结局的发生。
综上所述,孕期体重增长过度或不足均会导致不良妊娠结局及新生儿并发症,因此,对孕前体重指数正常的孕妇在孕期仍需强化健康意识,重视体重增长情况,控制合理的体重增长,对减少母婴并发症,保障母婴安全至关重要。
 
参考文献
[1]杨丽欣,刘苗控制糖尿病患者孕期体重指数对妊娠结局、先兆子痫发生率的影响[J]中国妇幼保健2018,33(5):988-990.
[2]中华人民共和国卫生部疾病控制司中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:4.
[3]何莹婷孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局及新生儿健康的影响[J]白求恩医学杂志,2019, 17(6):552-554.
[4]张妍张兰梅,周玲等超重孕妇孕期体重增长与妊娠结局关系的探讨[J].中国实验诊断学2018,22(2)-:269-271.
[5]郭蓝蓝,张学真,邓惠贞孕前体重指数及孕期体重变化对妊娠结局的影响[J].中国医药科学,2018,8(14):124-126.
[6]阎学薇杨琳孕前体重指数与孕期体重增长对妊娠结局影响观察[J]实用临床护理学电子杂志,2018,3(3):112.
[7]戚文艳,江会余意孕前BMI及孕期增重水平对妊娠结局的影响[J]牡丹江医学院学报.2021(42)-75-78.
[8]陆春芳,缪霞虹探析孕妇孕期体重及体重变化与巨大儿发生率的关系[J]实用妇科内分泌电子杂志2019,6(20):110-111.
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