围产保健门诊个体化营养指导在妊娠期糖尿病孕妇中的应用价值分析
发布时间：2021-04-25 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨围产保健门诊个体化营养指导在妊娠期糖尿病(GDM)孕妇中的应用价值。方法：2015年1月-2019年12月收治GDM孕妇815例，分为两组。观察组予以围产保健门诊个体化营养指导；对照组予以常规指导。比较两组孕妇血糖水平及不良母婴结局发生率。结果：观察组护理2个月后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：GDM孕妇采用围产保健门诊个体化营养指导的效果良好，可有效改善血糖水平，减少不良母婴结局的发生。
关键词：妊娠期糖尿病 围产保健门诊 个体化营养指导 血糖 母婴结局
妊娠期糖尿病(GDM)是较为常见的妇产科疾病，多表现为多饮多食、少尿及外阴反复瘙痒等。GDM主要致病因素是妊娠期胎儿持续从母体获取葡萄糖，导致母体排糖量增加，引起胰岛素需求量增加，而部分胰岛素分泌受限的孕妇会产生GDM。该疾病可严重影响妊娠结局，故予以孕妇科学有效的营养指导显得至关重要。常规指导由于缺乏针对性的营养干预，导致孕妇常需要采取药物控制血糖水平，不利于母婴预后。而围产保健门诊个体化营养指导针对孕妇不同营养情况制定个性化且科学的营养计划，可有效改善孕妇的血糖水平[1]。为寻求更好的干预方案，本研究将两种干预模式用于GDM孕妇，旨在探讨孕妇血糖水平变化情况，以期为未来临床护理提供参考依据。报告如下。
纳入标准：(1)均符合《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》中GDM诊断标准[2];(2)认知行为能力正常；(3)临床资料完整无缺失。
排除标准：(1)妊娠前伴糖尿病史；(2)就诊前1个月曾经服用胰岛素治疗；(3)伴血液系统异常；(4)伴免疫功能障碍。
方法：⑴观察组予以围产保健门诊个体化营养指导：(1)成立围产保健门诊个体化营养指导小组，选择妇产科经验丰富的护士长作为组长，另选择护士2名、营养师1名，为孕妇制定科学健康的营养计划；(2)营养评价：测定孕妇身高、体重，计算其体重指数(BMI)，记录末次月经时间、葡萄糖耐量试验结果，依据以上指标进行初步分析，判断孕妇营养是否达标，热量摄入是否超量；(3)知识宣教：小组成员主动与孕妇讲解GDM相关营养知识以及进食注意事项，告知孕妇注意避免高糖分食物摄入；(4)血糖监测：指导孕妇每周进行血糖自测，监测内容为空腹状态下以及三餐后2 h，对于血糖值较高或者波动较大的孕妇加大监测频率；(5)饮食护理：嘱咐孕妇多食用富含维生素及纤维素的食物，如玉米、青菜及胡萝卜等，并且饮食应低盐，避免糖分过度摄入；(6)运动护理：指导孕妇进行适量运动，应避免激烈运动，以免伤及胎儿；运动尽量以有氧运动为主，如慢走、游泳以及简单的韵律舞等。⑵对照组予以常规指导：根据孕妇营养情况制定饮食计划，向孕妇及其家属宣教GDM相关知识，包括营养知识、饮食注意事项等；给予孕妇积极鼓励，及时排解其不良情绪。两组护理时间均为2个月。
观察指标：比较两组孕妇护理前、护理2个月后血糖变化情况及不良母婴结局。(1)血糖水平采用血糖检测仪测定，主要指标包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)以及糖化血红蛋白(Hb A1c)。(2)不良母婴结局包括羊水过多、新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫。
统计学方法：数据应用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组孕妇血糖水平比较(±s)
两组不良母婴结局情况比较：观察组不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组不良母婴结局发生情况比较[n(%)]
围产保健门诊个体化营养指导主要通过科学详细的营养计划与全面细致的护理措施，使GDM孕妇可充分掌握疾病知识与饮食注意事项，从而更好地控制血糖水平[3]。本研究结果显示，护理2个月后，观察组FBG、PBG及Hb A1c水平均低于对照组；提示围产保健门诊个体化营养指导可有效改善孕妇血糖水平。分析原因在于，定期监测孕妇的血糖水平，可及时发现血糖较高孕妇以及血糖波动较大的孕妇，便于及时予以对症治疗；而营养干预作为各类糖尿病有效的管理措施，主要通过减少糖分摄入以及高维生素、纤维素及低盐饮食等措施，维持孕妇血糖于可控范围内，避免高血糖或酮症发生[4-5]。本研究结果显示，观察组不良母婴结局发生率低于对照组；提示围产保健门诊个体化营养指导可有效减少GDM孕妇不良母婴结局的发生。究其原因在于，指导GDM孕妇进行适量的有氧运动可增加胰岛素敏感性，改善孕妇体内营养物质代谢，可降低不良母婴结局发生率[6]。予以孕妇有效的知识培训，可使孕妇了解GDM相关知识，提升孕妇自护意识与能力，使其积极主动的参与到护理工作中，从而提升护理效果。
综上所述，GDM孕妇采用围产保健门诊个体化营养指导的效果良好，可有效改善血糖水平，减少不良母婴结局的发生，值得推广使用。
参考文献
[1]王丹丹,戴文珍,林海燕.持续早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者围产期血糖及母儿结局的影响[J].中国医刊,2018,53(10):1157-1159.
[2]中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南[J].中华围产医学杂志,2007,10(6):283-285.
[3]晏丽.围产期预防保健干预对高危孕妇妊娠并发症发生率的影响观察[J].中华养生保健,2019,37(2):187-188.
[4]姜艳,李光辉,刘晓巍.孕妇年龄及孕早期空腹血糖水平在预测妊娠期糖尿病发病中的临床价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(2):176-180.
[5]朱二霞.围产营养门诊营养治疗在妊娠期糖尿病孕妇中的应用[J].泰山医学院学报,2017,38(8):950-951.
[6]俞亚萍.个体化医学营养干预对妊娠期糖尿病孕妇控糖效果及母婴结局的影响分析[J].中国药物与临床,2019,19(23):4234-4236.
关键词：妊娠期糖尿病 围产保健门诊 个体化营养指导 血糖 母婴结局
妊娠期糖尿病(GDM)是较为常见的妇产科疾病，多表现为多饮多食、少尿及外阴反复瘙痒等。GDM主要致病因素是妊娠期胎儿持续从母体获取葡萄糖，导致母体排糖量增加，引起胰岛素需求量增加，而部分胰岛素分泌受限的孕妇会产生GDM。该疾病可严重影响妊娠结局，故予以孕妇科学有效的营养指导显得至关重要。常规指导由于缺乏针对性的营养干预，导致孕妇常需要采取药物控制血糖水平，不利于母婴预后。而围产保健门诊个体化营养指导针对孕妇不同营养情况制定个性化且科学的营养计划，可有效改善孕妇的血糖水平[1]。为寻求更好的干预方案，本研究将两种干预模式用于GDM孕妇，旨在探讨孕妇血糖水平变化情况，以期为未来临床护理提供参考依据。报告如下。
资料与方法
2015年1月-2019年12月收治GDM孕妇815例，分为两组。观察组410例，年龄23～36岁，平均(28.17±3.05)岁；孕周25～32周，平均(27.43±1.16)周。对照组405例，年龄24～35岁，平均(28.09±3.16)岁；孕周25～33周，平均(27.51±1.08)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)均符合《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》中GDM诊断标准[2];(2)认知行为能力正常；(3)临床资料完整无缺失。
排除标准：(1)妊娠前伴糖尿病史；(2)就诊前1个月曾经服用胰岛素治疗；(3)伴血液系统异常；(4)伴免疫功能障碍。
方法：⑴观察组予以围产保健门诊个体化营养指导：(1)成立围产保健门诊个体化营养指导小组，选择妇产科经验丰富的护士长作为组长，另选择护士2名、营养师1名，为孕妇制定科学健康的营养计划；(2)营养评价：测定孕妇身高、体重，计算其体重指数(BMI)，记录末次月经时间、葡萄糖耐量试验结果，依据以上指标进行初步分析，判断孕妇营养是否达标，热量摄入是否超量；(3)知识宣教：小组成员主动与孕妇讲解GDM相关营养知识以及进食注意事项，告知孕妇注意避免高糖分食物摄入；(4)血糖监测：指导孕妇每周进行血糖自测，监测内容为空腹状态下以及三餐后2 h，对于血糖值较高或者波动较大的孕妇加大监测频率；(5)饮食护理：嘱咐孕妇多食用富含维生素及纤维素的食物，如玉米、青菜及胡萝卜等，并且饮食应低盐，避免糖分过度摄入；(6)运动护理：指导孕妇进行适量运动，应避免激烈运动，以免伤及胎儿；运动尽量以有氧运动为主，如慢走、游泳以及简单的韵律舞等。⑵对照组予以常规指导：根据孕妇营养情况制定饮食计划，向孕妇及其家属宣教GDM相关知识，包括营养知识、饮食注意事项等；给予孕妇积极鼓励，及时排解其不良情绪。两组护理时间均为2个月。
观察指标：比较两组孕妇护理前、护理2个月后血糖变化情况及不良母婴结局。(1)血糖水平采用血糖检测仪测定，主要指标包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)以及糖化血红蛋白(Hb A1c)。(2)不良母婴结局包括羊水过多、新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫。
统计学方法：数据应用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组孕妇血糖水平比较：两组护理前FBG、PBG及Hb A1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组护理2个月后FBG、PBG及Hb A1c水平均较护理前下降，且观察组FBG、PBG及Hb A1c水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组孕妇血糖水平比较(±s)
两组不良母婴结局情况比较：观察组不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组不良母婴结局发生情况比较[n(%)]
讨论
GDM是一种常见的发生于妊娠期的内分泌疾病，如不及时予以积极有效的营养指导，可直接影响母婴结局，提高不良事件发生率，危害母婴健康。常规指导虽可在一定程度上稳定孕妇血糖水平，但由于其欠缺全面、科学的营养干预措施，导致患者血糖易反复升高。故亟需寻找更科学有效的干预措施。围产保健门诊个体化营养指导主要通过科学详细的营养计划与全面细致的护理措施，使GDM孕妇可充分掌握疾病知识与饮食注意事项，从而更好地控制血糖水平[3]。本研究结果显示，护理2个月后，观察组FBG、PBG及Hb A1c水平均低于对照组；提示围产保健门诊个体化营养指导可有效改善孕妇血糖水平。分析原因在于，定期监测孕妇的血糖水平，可及时发现血糖较高孕妇以及血糖波动较大的孕妇，便于及时予以对症治疗；而营养干预作为各类糖尿病有效的管理措施，主要通过减少糖分摄入以及高维生素、纤维素及低盐饮食等措施，维持孕妇血糖于可控范围内，避免高血糖或酮症发生[4-5]。本研究结果显示，观察组不良母婴结局发生率低于对照组；提示围产保健门诊个体化营养指导可有效减少GDM孕妇不良母婴结局的发生。究其原因在于，指导GDM孕妇进行适量的有氧运动可增加胰岛素敏感性，改善孕妇体内营养物质代谢，可降低不良母婴结局发生率[6]。予以孕妇有效的知识培训，可使孕妇了解GDM相关知识，提升孕妇自护意识与能力，使其积极主动的参与到护理工作中，从而提升护理效果。
综上所述，GDM孕妇采用围产保健门诊个体化营养指导的效果良好，可有效改善血糖水平，减少不良母婴结局的发生，值得推广使用。
参考文献
[1]王丹丹,戴文珍,林海燕.持续早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者围产期血糖及母儿结局的影响[J].中国医刊,2018,53(10):1157-1159.
[2]中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南[J].中华围产医学杂志,2007,10(6):283-285.
[3]晏丽.围产期预防保健干预对高危孕妇妊娠并发症发生率的影响观察[J].中华养生保健,2019,37(2):187-188.
[4]姜艳,李光辉,刘晓巍.孕妇年龄及孕早期空腹血糖水平在预测妊娠期糖尿病发病中的临床价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(2):176-180.
[5]朱二霞.围产营养门诊营养治疗在妊娠期糖尿病孕妇中的应用[J].泰山医学院学报,2017,38(8):950-951.
[6]俞亚萍.个体化医学营养干预对妊娠期糖尿病孕妇控糖效果及母婴结局的影响分析[J].中国药物与临床,2019,19(23):4234-4236.
