阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效
发布时间：2020-11-02 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 分析小儿急性化脓性扁桃体炎应用阿奇霉素治疗的临床效果。方法 选取2018年5月—2019年12月该院收治的108例急性化脓性扁桃体炎患儿作为观察对象，将应用青霉素钠治疗的患儿纳入对照组（n=54），使用阿奇霉素治疗的作为观察组（n=54），评价临床效果。结果 ①治疗有效率：观察组中，27例治愈、22例显效、4例有效、1例无效，总疗效98.15%；对照组85.19%，治愈、显效、有效的例数是17例、21例、8例，无效8例，统计学数据表明差异有统计学意义（χ2=5.939,P<0.05）。②症状消退时间：观察组高热、扁桃体炎、浓点、咽痛的消失时间均比对照组更快、更早，差异有统计学意义（P<0.05）。③实验室指标：观察组白细胞、C反应蛋白、IL-6、IL-8、TNF-α水平的改善情况均显着优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗小儿急性化脓性扁桃体炎，应用阿奇霉素的治疗效果要显着优于青霉素钠，能够迅速消除患儿的临床症状，缓解炎症，疗效显着，未见明显不良反应，具备推广价值。
关键词：小儿急性化脓性扁桃体炎 阿奇霉素 青霉素钠 临床疗效
根据病情的特点，急性扁桃体炎又可以分为急性化脓性扁桃体炎、急性卡他性扁桃体炎两种类型[1]。在儿科疾病中，急性化脓性扁桃体炎具有较高的发病率，患儿主要表现为头痛、吞咽障碍、咽喉肿痛、高热不退、便秘、扁桃体肥大等临床症状，主要的致病菌有流感杆菌、乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、非溶血性链球菌等[2]。近年来，我国的医疗科技取得了飞速进步，临床治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的方法越来越多，比如西医、中医、局部治疗、手术治疗、综合疗法等。细菌、病毒感染与小儿急性化脓性扁桃体炎的发生密切相关，尤其是细菌感染更为常见。资料表明[3]：大部分患儿都是因感染了厌氧菌而出现化脓性扁桃体炎的相关症状，所以临床更倾向于抗生素治疗。该研究以2018年5月—2019年12月期间收治的108例急性化脓性扁桃体炎患儿作为观察对象，分别比较了青霉素钠、阿奇霉素的临床治疗效果，现报道如下。
参与该次研究的108例急性化脓性扁桃体炎患儿全部经血常规检查，所有患儿均显示白细胞、中心粒细胞水平上升，主要症状有咽痛、发热、扁桃体肿大而充血，表面附着脓栓或者浓点。排除对研究药物过敏、先天性疾病、入组前应用抗生素治疗的患儿。对照组54例，男患儿31例、女患儿23例；年龄1～12岁，平均年龄（6.65±1.04）岁；病程18 h～6 d，平均病程（3.52±0.74)d；体温38～41.5℃，平均（39.26±0.28）℃；白细胞水平（11.73～19.56）×109/L，平均（14.86±2.38）×109/L。观察组54例，男患儿33例、女患儿21例；年龄2～14岁，平均年龄（6.73±1.15）岁；病程16 h～7 d，平均病程（3.68±0.51)d；体温38.5～41℃，平均（39.18±0.36）℃；白细胞水平（11.82～20.37）×109/L，平均（15.14±2.19）×109/L。两组患儿的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究所选病例均经过伦理委员会批准，且患儿及其家属均知情同意，签署知情同意书。
1.2 方法
两组患儿全部接受基础治疗：使用温生理盐水漱口，保持清淡饮食和充足的睡眠，鼓励患儿多饮水。如果体温在38.5℃以下，采用物理方法降温即可，用生理盐水擦浴腹股沟、颈部、腋下等部位[4]，如果体温≥38.5℃，可以服用药物降温。
在此基础上，对照组患儿应用青霉素钠（国药准字H23021439），按照2.5万U/kg的剂量加入100 m L的生理盐水，静脉滴注，2次/d。根据患儿的病情连续用药5～7 d。
观察组患儿应用阿奇霉素（国药准字H20130830），剂量：10 mg/kg，加入250 m L的生理盐水，静脉滴注用药，1次/d，连续静滴3 d。
1.3 观察指标与判定标准
(1)疗效判定标准[5]：治愈：患儿的白细胞计数<10×109/L，咽痛、发热、扁桃体红肿以及浓点、脓栓等分泌物完全消失；显效：白细胞水平显着降低，各项临床症状与体征明显改善，附着在扁桃体表面的浓点、脓性分泌物基本消失；有效：相关症状有一定程度的减轻，扁桃体表面的脓性分泌物、浓点有所减少；无效：急性化脓性扁桃体炎的症状、体征均未见明显改善，甚至更加严重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
(2)症状消退时间：记录两组患儿高热、扁桃体炎、浓点、咽痛等临床症状的消退时间。
(3)实验室指标：检测治疗前、后两组患儿的白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6 (IL-6）、白细胞介素-8(IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等指标。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料
进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
观察组总有效率为98.15%，显着高于对照组85.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患儿的临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组患儿的症状消退时间比较
与对照组相比，观察组患儿的高热、扁桃体炎、浓点、咽痛等临床症状消退的更快，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患儿的症状消退时间比较
2.3 两组患儿治疗前、后的实验室指标比较
观察组的WBC、CRP、IL-6、IL-8与TNF-α水平均显着低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患儿治疗前、后的实验室指标比较
该研究108例急性化脓性扁桃体炎患儿分别采用两种不同的抗生素进行治疗，结果显示：观察组、对照组的临床疗效分别为98.15%与85.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。彭新兰学者[9]研究发现，应用阿奇霉素治疗的患者总有效率为90%，应用青霉素治疗的患者临床总有效率为75%，组间比，差异有统计学意义(P<0.05)，与该次研究结果相仿。说明阿奇霉素的治疗效果优于青霉素钠。临床将青霉素钠也叫做青霉素G、盘尼西林、卞青霉素钠等，这是一种白色结晶性的粉末状的抗生素，药效机制为通过破坏从青霉素菌培养液中提取的含有青霉烷的分子，来起到杀灭处于繁殖期的细菌细胞的效果。溶血性链球菌是引起扁桃体炎症、化脓的主要致病菌，它们对青霉素钠均有较高的敏感性。青霉素钠还是专门治疗口腔链球菌感染的药物，但这种抗生素容易引起过敏反应，这在很大程度上限制了青霉素钠在临床的推广[10]。
阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，药效稳定性强，具有抗菌广谱优势，能够有效杀灭金黄葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌以及一部分革兰氏阴性菌。静脉滴注的用药方式，有利于机体迅速吸收药物，阿奇霉素进入人体后，有效成分会迅速分布在机体组织的细胞内并且释放到血液中，很长一段时间内，机体组织都能维持相对高的药效浓度。即使血液浓度有所下降，但阿奇霉素在扁桃体组织中仍然能够维持高浓度[11]，所以治疗化脓性扁桃体炎的效果十分理想。与青霉素钠不同，应用阿奇霉素之前，患儿不需要做皮试，这在很大程度上减轻了患儿的痛苦，提高了患儿的临床依从性。
急性化脓性扁桃体炎的发病过程中，感染除了会损伤扁桃体局部之外，还可能诱发炎症反应，促进IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子的释放。研究表明[12]：阿奇霉素能够抑制炎症因子的作用，增强机体的免疫功能。该次研究结果显示：治疗前，两组患儿的IL-6、IL-8、TNF-α、WBC、CRP等指标，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，尽管两组患儿的各项试验室指标均有明显降低，但观察组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，观察组患儿发热、扁桃体炎症、浓点以及咽喉肿痛等临床症状的消退时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示静脉滴注阿奇霉素，能够迅速缓解急性化脓性扁桃体炎患儿的临床症状，消除机体炎症，促进病情的恢复。
综上所述，针对小儿急性化脓性扁桃体炎的临床治疗，阿奇霉素的治疗效果比青霉素钠更为显着，可为临床用药提供指导依据。
参考文献
[1]殷汇溪,江华,刘金辉,等.中西医结合治疗儿童急性化脓性扁桃体炎效果观察[J].中国急救医学,2018,38(1):78.
[2]顾晓慧,吴晓萍.清咽利膈汤加减加口服母乳联合西医常规治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床研究[J].河北中医,2019,41(1):79-82.
[3]刘权伟.清热化痰汤联合西药治疗化脓性扁桃体炎(痰热郁结)随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2018,32(8):52-55.
[4]高翠敏.小儿热速清颗粒联合抗生素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床观察[J].世界中医药,2017,12(4):819-821.
[5]杨洋,胡付品,朱德妹.儿童急性化脓性扁桃体炎和急性鼻窦炎的病原菌分布及药物敏感性[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(4):316-323.
[6]李妮,刘俊银,韩珍.中西医结合治疗重症手足口病合并急性化脓性扁桃体炎1例报道[J].安徽医药,2016,20(4):760-761.
[7]于莲,王桂春.阿奇霉素干糖浆联合青霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效[J].中国现代药物应用,2017,11(7):133-134.
[8]魏素霞,梁燕梅.阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效观察[J].辽宁医学杂志,2018,32(2):32-34.
[9]彭新兰.阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2016,8(4):180-181.
[10]张云山.阿奇霉素与头孢拉定治疗急性化脓性扁桃体炎40例临床分析[J].中国保健营养,2016,26(9):261-262.
[11]孙民涛.小儿热速清口服液联合抗生素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床疗效观察[J].亚太传统医药,2018,14(1):187-188.
[12]余丽丽.痰热清注射液联合阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床效果观察[J].社区医学杂志,2015,13(14):46-47.
关键词：小儿急性化脓性扁桃体炎 阿奇霉素 青霉素钠 临床疗效
根据病情的特点，急性扁桃体炎又可以分为急性化脓性扁桃体炎、急性卡他性扁桃体炎两种类型[1]。在儿科疾病中，急性化脓性扁桃体炎具有较高的发病率，患儿主要表现为头痛、吞咽障碍、咽喉肿痛、高热不退、便秘、扁桃体肥大等临床症状，主要的致病菌有流感杆菌、乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、非溶血性链球菌等[2]。近年来，我国的医疗科技取得了飞速进步，临床治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的方法越来越多，比如西医、中医、局部治疗、手术治疗、综合疗法等。细菌、病毒感染与小儿急性化脓性扁桃体炎的发生密切相关，尤其是细菌感染更为常见。资料表明[3]：大部分患儿都是因感染了厌氧菌而出现化脓性扁桃体炎的相关症状，所以临床更倾向于抗生素治疗。该研究以2018年5月—2019年12月期间收治的108例急性化脓性扁桃体炎患儿作为观察对象，分别比较了青霉素钠、阿奇霉素的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料参与该次研究的108例急性化脓性扁桃体炎患儿全部经血常规检查，所有患儿均显示白细胞、中心粒细胞水平上升，主要症状有咽痛、发热、扁桃体肿大而充血，表面附着脓栓或者浓点。排除对研究药物过敏、先天性疾病、入组前应用抗生素治疗的患儿。对照组54例，男患儿31例、女患儿23例；年龄1～12岁，平均年龄（6.65±1.04）岁；病程18 h～6 d，平均病程（3.52±0.74)d；体温38～41.5℃，平均（39.26±0.28）℃；白细胞水平（11.73～19.56）×109/L，平均（14.86±2.38）×109/L。观察组54例，男患儿33例、女患儿21例；年龄2～14岁，平均年龄（6.73±1.15）岁；病程16 h～7 d，平均病程（3.68±0.51)d；体温38.5～41℃，平均（39.18±0.36）℃；白细胞水平（11.82～20.37）×109/L，平均（15.14±2.19）×109/L。两组患儿的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究所选病例均经过伦理委员会批准，且患儿及其家属均知情同意，签署知情同意书。
1.2 方法
两组患儿全部接受基础治疗：使用温生理盐水漱口，保持清淡饮食和充足的睡眠，鼓励患儿多饮水。如果体温在38.5℃以下，采用物理方法降温即可，用生理盐水擦浴腹股沟、颈部、腋下等部位[4]，如果体温≥38.5℃，可以服用药物降温。
在此基础上，对照组患儿应用青霉素钠（国药准字H23021439），按照2.5万U/kg的剂量加入100 m L的生理盐水，静脉滴注，2次/d。根据患儿的病情连续用药5～7 d。
观察组患儿应用阿奇霉素（国药准字H20130830），剂量：10 mg/kg，加入250 m L的生理盐水，静脉滴注用药，1次/d，连续静滴3 d。
1.3 观察指标与判定标准
(1)疗效判定标准[5]：治愈：患儿的白细胞计数<10×109/L，咽痛、发热、扁桃体红肿以及浓点、脓栓等分泌物完全消失；显效：白细胞水平显着降低，各项临床症状与体征明显改善，附着在扁桃体表面的浓点、脓性分泌物基本消失；有效：相关症状有一定程度的减轻，扁桃体表面的脓性分泌物、浓点有所减少；无效：急性化脓性扁桃体炎的症状、体征均未见明显改善，甚至更加严重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
(2)症状消退时间：记录两组患儿高热、扁桃体炎、浓点、咽痛等临床症状的消退时间。
(3)实验室指标：检测治疗前、后两组患儿的白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6 (IL-6）、白细胞介素-8(IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等指标。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料
进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的临床疗效比较观察组总有效率为98.15%，显着高于对照组85.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患儿的临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组患儿的症状消退时间比较
与对照组相比，观察组患儿的高热、扁桃体炎、浓点、咽痛等临床症状消退的更快，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患儿的症状消退时间比较
2.3 两组患儿治疗前、后的实验室指标比较
观察组的WBC、CRP、IL-6、IL-8与TNF-α水平均显着低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患儿治疗前、后的实验室指标比较
3 讨论
急性化脓性扁桃体炎在儿童群体中非常常见，同时也是临床发病率较高的一种呼吸道感染性疾病，该病能够引起扁桃体周围组织脓肿、咽喉壁脓肿、蜂窝状组织炎等一系列呼吸道相关症状[6]。感染持续一段时间后，如果患儿没有及时接受有效治疗，甚至还会出现其他非化脓性的不良症状，比如肾小球肾炎、风湿热等，给患儿的身心健康造成严重损害。西医学认为细菌、病毒感染引起的局部炎症是导致化脓性扁桃体炎的重要原因[7]，常规检查可发现患儿舌腭弓黏膜与扁桃体表现为充血、肿胀，还伴有斑点状的渗出物，咽后壁和软腭部位均有小溃疡，两侧的颊黏膜出血并且有散在的出血点，黏膜表面光滑。局部炎症主要是因微循环障碍引起的，扁桃体红肿并出现脓性分泌物，主要是因为血管的通透性提高而造成的，因此，西医主张以抗感染、消除炎症为治疗原则[8]。该研究108例急性化脓性扁桃体炎患儿分别采用两种不同的抗生素进行治疗，结果显示：观察组、对照组的临床疗效分别为98.15%与85.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。彭新兰学者[9]研究发现，应用阿奇霉素治疗的患者总有效率为90%，应用青霉素治疗的患者临床总有效率为75%，组间比，差异有统计学意义(P<0.05)，与该次研究结果相仿。说明阿奇霉素的治疗效果优于青霉素钠。临床将青霉素钠也叫做青霉素G、盘尼西林、卞青霉素钠等，这是一种白色结晶性的粉末状的抗生素，药效机制为通过破坏从青霉素菌培养液中提取的含有青霉烷的分子，来起到杀灭处于繁殖期的细菌细胞的效果。溶血性链球菌是引起扁桃体炎症、化脓的主要致病菌，它们对青霉素钠均有较高的敏感性。青霉素钠还是专门治疗口腔链球菌感染的药物，但这种抗生素容易引起过敏反应，这在很大程度上限制了青霉素钠在临床的推广[10]。
阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，药效稳定性强，具有抗菌广谱优势，能够有效杀灭金黄葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌以及一部分革兰氏阴性菌。静脉滴注的用药方式，有利于机体迅速吸收药物，阿奇霉素进入人体后，有效成分会迅速分布在机体组织的细胞内并且释放到血液中，很长一段时间内，机体组织都能维持相对高的药效浓度。即使血液浓度有所下降，但阿奇霉素在扁桃体组织中仍然能够维持高浓度[11]，所以治疗化脓性扁桃体炎的效果十分理想。与青霉素钠不同，应用阿奇霉素之前，患儿不需要做皮试，这在很大程度上减轻了患儿的痛苦，提高了患儿的临床依从性。
急性化脓性扁桃体炎的发病过程中，感染除了会损伤扁桃体局部之外，还可能诱发炎症反应，促进IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子的释放。研究表明[12]：阿奇霉素能够抑制炎症因子的作用，增强机体的免疫功能。该次研究结果显示：治疗前，两组患儿的IL-6、IL-8、TNF-α、WBC、CRP等指标，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，尽管两组患儿的各项试验室指标均有明显降低，但观察组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，观察组患儿发热、扁桃体炎症、浓点以及咽喉肿痛等临床症状的消退时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示静脉滴注阿奇霉素，能够迅速缓解急性化脓性扁桃体炎患儿的临床症状，消除机体炎症，促进病情的恢复。
综上所述，针对小儿急性化脓性扁桃体炎的临床治疗，阿奇霉素的治疗效果比青霉素钠更为显着，可为临床用药提供指导依据。
参考文献
[1]殷汇溪,江华,刘金辉,等.中西医结合治疗儿童急性化脓性扁桃体炎效果观察[J].中国急救医学,2018,38(1):78.
[2]顾晓慧,吴晓萍.清咽利膈汤加减加口服母乳联合西医常规治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床研究[J].河北中医,2019,41(1):79-82.
[3]刘权伟.清热化痰汤联合西药治疗化脓性扁桃体炎(痰热郁结)随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2018,32(8):52-55.
[4]高翠敏.小儿热速清颗粒联合抗生素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床观察[J].世界中医药,2017,12(4):819-821.
[5]杨洋,胡付品,朱德妹.儿童急性化脓性扁桃体炎和急性鼻窦炎的病原菌分布及药物敏感性[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(4):316-323.
[6]李妮,刘俊银,韩珍.中西医结合治疗重症手足口病合并急性化脓性扁桃体炎1例报道[J].安徽医药,2016,20(4):760-761.
[7]于莲,王桂春.阿奇霉素干糖浆联合青霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效[J].中国现代药物应用,2017,11(7):133-134.
[8]魏素霞,梁燕梅.阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效观察[J].辽宁医学杂志,2018,32(2):32-34.
[9]彭新兰.阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2016,8(4):180-181.
[10]张云山.阿奇霉素与头孢拉定治疗急性化脓性扁桃体炎40例临床分析[J].中国保健营养,2016,26(9):261-262.
[11]孙民涛.小儿热速清口服液联合抗生素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床疗效观察[J].亚太传统医药,2018,14(1):187-188.
[12]余丽丽.痰热清注射液联合阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床效果观察[J].社区医学杂志,2015,13(14):46-47.
